秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科 新鄉(xiāng) 453000

老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的關(guān)系

秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科 新鄉(xiāng) 453000

目的探討老年腦梗死高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化關(guān)系。方法選取60例老年腦梗死患者和20例健康者進(jìn)行對照觀察與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì),并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果老年腦梗死患者同型半胱氨酸含量高于健康對照者(P＜0.05),且動脈硬化程度也高于健康對照者(P＜0.05)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立性危險因素,與腦梗死存在密切關(guān)系。

腦梗死;高同型半胱氨酸血癥;動脈硬化

腦梗死具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn),據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1],隨著社會發(fā)展和人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變,腦梗死的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出一種有增無減的趨勢,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)。研究表明老年腦梗死患者存在著高同型半胱氨酸血癥,而同型半胱氨酸血癥作為氨酸血癥和動脈粥樣硬化發(fā)生循環(huán)的中間產(chǎn)物,常常是導(dǎo)致老年腦梗死的主要原因之一,所以我們加強(qiáng)了對老年腦梗死高同型半胱氨酸血癥和動脈硬化關(guān)系的研究,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-02～2010-10收治的60例老年腦梗死患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病會議所制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](所有患者均通過頭顱CT或MRI檢查得到確診),另外對存在以下情況者予以剔除：(1)腦炎、分水嶺腦梗死、腦栓塞和無癥狀腔隙性腦梗死者;(2)存在諸如心肌梗死、肝腎功能不全、惡性腫瘤或是甲狀腺等疾病而影響同型半胱氨酸水平者;(3)近半個月服用過諸如抗驚厥藥物、葉酸拮抗劑、葉酸和維生素B12及維生素B6等藥物者[3];(4)心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者。男37例,女 23例;平均年齡(66.00±1.10)歲;選擇同期健康體檢者20例作為對照組,男 12例,女 8例;平均年齡(66.01±1.08)歲。所有患者均簽署本次研究知情同意書。

1.2 研究方法 對2組的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,同時按照美國國立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)對入選的60例老年腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分：輕度47例(NIHSS＜4分),中度 11例(4分＜NIHSS＜15分),重度2例(N IHSS＞15分)。

同時參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求,設(shè)計(jì)《高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化關(guān)系觀察表》,并對表中諸如患者姓名、性別、年齡、病情、同型半胱氨酸及動脈硬化情況進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 檢測方法 其中頸動脈硬化的檢測利用彩色多普勒超聲儀器,探頭頻率選為5.5～7.5M Hz。囑患者仰臥位、充分暴露頸部,從頸根部位開始縱向掃查后、橫向掃查,按照頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈順序依次檢查。其中利用二維圖像觀察患者有無管壁的增厚、毛糙、斑塊等現(xiàn)象。另外探查出頸總動脈內(nèi)中膜最厚處,同時在此處測量其厚度,取三個數(shù)的平均值來計(jì)算其內(nèi)-中膜厚度。

對于同型半胱氨酸的檢測是在清晨空腹時抽取靜脈血3 m l、不抗凝而在半小時內(nèi)離心分離取血漿、于-20°C進(jìn)行儲存待檢,血液生化檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測該指標(biāo)的水平;其中正常值范圍5～15 umol/L,輕度升高：15～30 umol/L,中度升高：30～100 umol/L,重度升高：超過100 umol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所觀察到的數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M ann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

同型半胱氨酸含量與頸動脈硬化檢查結(jié)果見表1。表1示：輕度者、中度者以及重度神經(jīng)功能障礙者與健康對照者同型半胱氨酸含量相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與同型半胱氨酸含量高低存在密切關(guān)系,即神經(jīng)功能缺損評分越高同型半胱氨酸含量也就越高;另外輕度、中度及重度神經(jīng)功能障礙者與健康對照組頸動脈硬化程度相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示神經(jīng)功能缺損評分越高患者頸動脈硬化程度也就越重;同時隨著同型半胱氨酸含量的增高,患者頸動脈硬化程度也就越嚴(yán)重。

3 討論

大量研究資料表明腦梗死發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,其中局部腦組織因缺血缺氧后所誘發(fā)的諸如能量代謝障礙、興奮毒性、炎癥反應(yīng)、自由基損傷等級聯(lián)反應(yīng)是其重要發(fā)生機(jī)制[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,對于因高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素而誘發(fā)的腦梗死研究頗多且取得了較好成績,但是近年來研究又發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的較為獨(dú)立的危險因素之一[5],因此我們認(rèn)為加強(qiáng)老年腦梗死高同型半胱氨酸與頸動脈硬化關(guān)系的研究對降低腦梗死的發(fā)生率及致殘率存在著極大的臨床價值。

鑒于以上情況,我們本次實(shí)施了相關(guān)觀察與分析,從表1中數(shù)據(jù)可知：隨著神經(jīng)功能障礙程度的加重,患者同型半胱氨酸的含量也就越高且頸動脈硬化程度也越高(P＜0.05)。究其原因,我們分析如下：高同型半胱氨酸往往能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞斑片狀脫落而使受損區(qū)被脂質(zhì)細(xì)胞填充,同時中層平滑肌細(xì)胞增生,進(jìn)而對血管壁的彈性產(chǎn)生了極大干擾;另外再加上血小板易在內(nèi)皮細(xì)胞受損部位積聚而導(dǎo)致血栓的形成,同時研究還表明高同型半胱氨酸常常引發(fā)Ⅹ及Ⅻ等凝血因子的活性而抑制凝血調(diào)節(jié)蛋白在內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)和活性,從而造成組織型纖溶酶原激活物結(jié)合難以達(dá)到內(nèi)皮細(xì)胞處等[6],以上綜合性因素導(dǎo)致了動脈硬化的發(fā)生、進(jìn)而產(chǎn)生了急性腦梗死。

總而言之,高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立性危險因素,與腦梗死存在著密切關(guān)系,因此加強(qiáng)對高同型半胱氨酸的研究與防治具有極其重要的臨床價值。

表1 同型半胱氨酸含量與頸動脈硬化檢查結(jié)果

[1]劉欣,王建筑.復(fù)發(fā)性腦梗死93例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2001,23(2)：81.

[2]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[3]王偉,王琳.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(12)：1 418-1 419.

[4]田金洲.血管性癡呆[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：239.

[5]張麗云.高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關(guān)系探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22)：3 743-3 745.

[6]歐陽強(qiáng),韋英海,陳陽.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(3)：433-434.

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1673-5110(2011)07-0040-02

(收稿2011-03-14)