顧秀玲，嚴(yán)宏菲，魏 航

河北省邯鄲市婦幼保健院腦康復(fù)科，河北邯鄲 056001

小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的主要疾患之一，在殘疾兒童中占有相當(dāng)大的比例。主要是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]。是小兒時(shí)期最常見(jiàn)致殘的一種疾病。各型腦癱患兒中痙攣型腦癱所占比例最大，占60%～70%[2]，由于患兒肌張力的異常增高，使正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到影響，導(dǎo)致異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，因此降低肌張力是治療痙攣型腦癱的主要手段之一，本文對(duì)中藥藥浴（水藥熱浴療法）加推拿按摩及單純推拿按摩在治療痙攣型腦癱患兒時(shí)肌張力的緩解程度上進(jìn)行了對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近十年來(lái)收治的258例痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各129例。治療組中，男81例，女48例；年齡6個(gè)月～1歲78例，2～3歲51例。對(duì)照組中，男78例，女51例；年齡6個(gè)月～1歲89例，2～3歲40例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。采用修訂的Asworth痙攣評(píng)價(jià)表進(jìn)行肌張力評(píng)定[3]。兩組治療前肌張力評(píng)定與分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前肌張力評(píng)定及分級(jí)（例）

1.2 治療方法

治療前兩組患兒均采用修訂的Asworth痙攣評(píng)價(jià)量表進(jìn)行肌張力評(píng)定及分級(jí)，由同一組治療師進(jìn)行治療，兩組患兒均采用頭針穴位療法，其手法主要是靳三針?lè)桨?，留?0 min，15～20 min行針1次，每日1次，15 d為1個(gè)療程，休息兩周，繼續(xù)下一療程。給予康達(dá)KX-3A型痙攣機(jī)治療儀進(jìn)行低頻電療降低肌張力，每日1次，每次30 min，15 d為1個(gè)療程，間隔一周行第二療程治療。采用以Bobath及上田法等手技為康復(fù)手段的PT、OT訓(xùn)練，共治療三個(gè)療程。治療組患兒進(jìn)入水療室，水療室室溫控制在26～28℃，采用沖浪、氣泡浴缸，加水至高水位線（池中水位約3/4量），水溫控制在34～38℃，加入自研自制的中藥合（洗）劑簡(jiǎn)稱水藥熱浴療法。處方是：杜仲、續(xù)斷、丁香、肉桂、川芎、當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥、乳香、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、透骨草等18味中草藥方劑煎成合劑1 000 ml，放入水療室浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，先雙足下水，然后全身緩慢下水，仰臥于水中，在治療師的幫助下進(jìn)行水中適應(yīng)性訓(xùn)練，使腦癱患兒學(xué)習(xí)在水中如何完成在地面上的側(cè)臥位、坐位、起立、立位、步行、跳躍及回旋動(dòng)作，洗浴20 min后，治療師于水中對(duì)患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、牽拉及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)10 min，出水，摘下頸圈，擦干身體，穿好衣服，休息20 min后行按摩治療30 min，按摩雙上肢有商陽(yáng)、少商、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩髎等穴，用揉、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有：后溪、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，應(yīng)用按、壓、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于雙小腿腓腸肌、脛骨前肌及大腿股直肌、股外側(cè)肌等。對(duì)照組不行水藥熱浴療法只單純給予30 min按摩治療，手法及取穴相同，3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)由我科專業(yè)醫(yī)生采用修訂的Asworth痙攣評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：肌張力降低2級(jí)以上；有效：肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：肌張力未降低。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為70.5%，對(duì)照組總有效率為56.6%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

痙攣型腦癱是小兒腦癱中最常見(jiàn)的類型，占腦性癱瘓患兒的60%～70%，異常的肌張力影響了患兒的正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，全身以屈曲模式為主，各大關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、運(yùn)動(dòng)范圍變小，抗重力伸展不足，如膝關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)，足內(nèi)外翻等[4]，長(zhǎng)期得不到緩解會(huì)形成肌肉的攣縮及關(guān)節(jié)的變形。降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是治療痙攣型腦癱的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為痙攣型腦癱為肝腎精血不足、筋骨失養(yǎng)、樞機(jī)不利而至筋脈拘急所致，治療宜補(bǔ)腎健脾、息風(fēng)止痙、通絡(luò)。中藥浴是通過(guò)水的溫度刺激、水壓的機(jī)械刺激以及中藥的化學(xué)刺激來(lái)緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。水的溫度刺激促使患兒皮膚溫度升高，皮膚的通透性增加，以利于中藥中的有效成分和礦物質(zhì)的吸收。在水中能使患兒緊張的肌張力得到緩解，平滑肌得以舒展，減輕疼痛和痙攣，尤其是仰泳姿勢(shì)可以使肌張力增高的患兒體驗(yàn)肌肉松弛的感覺(jué)[5-6]。處方中：杜仲、續(xù)斷、丁香有補(bǔ)腎功效；肉桂、川芎、沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸有活血通絡(luò)功能；僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻用于熄風(fēng)止痙；荊芥、防風(fēng)、透骨草促進(jìn)皮膚吸收，通過(guò)藥液與熱的有效結(jié)合，加強(qiáng)肌張力的緩解程度。在水中對(duì)患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、按摩、牽拉，起到通利關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)中醫(yī)按摩具有調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)之功效?；純涸谒袨榱丝顾畨?，要增強(qiáng)呼吸功能，需要增大胸廓運(yùn)動(dòng)力度，可使胸廓肌肉放松，有助于呼吸節(jié)律的調(diào)整，使患兒呼吸通暢。中藥浴之后由于患兒的肌張力降低，痙攣緩解，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患兒疼痛減輕，可緩解患兒的緊張情緒，提高配合程度，利于康復(fù)治療。結(jié)果顯示，中藥藥浴組緩解痙攣型腦癱患兒的肌張力作用明顯高于對(duì)照組，具有更佳的療效，能促使痙攣型腦癱患兒早日回歸社會(huì),減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有臨床使用價(jià)值。

表2 水藥熱浴組與單純按摩組改善肌張力療效比較表（例）

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5)：309.

[2]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：4.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社,1999：59.

[4]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：125.

[5]趙勇,邵銀進(jìn),趙伊黎,等.中藥浴配合推拿治療痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(6)：45-46.

[6]馬粉華,趙仲和,吳佳明.綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36)：149-150.