王偉王繼萍邵剛戴琴

（1.北京新時(shí)代伊美爾幸福醫(yī)學(xué)美容?？漆t(yī)院非手術(shù)中心，北京100027；2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，北京100048）

一體化電-光聯(lián)合技術(shù)（Combined Electro-Optical Energy System—ELOS），或稱E光技術(shù)（Elos Technology），由光電兩種能量聯(lián)合，同時(shí)作用于靶組織，具有1+1＞2的效果，兩種能量均降低使用，可減少副作用。該技術(shù)由以色列Syneron公司研制并發(fā)展起來。

痤瘡又稱尋常痤瘡，是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期男女，主要發(fā)生在患者的顏面、胸背等部位，常表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與瘢痕，影響容顏的美觀，對患者的容貌和自信心均有影響。筆者利用E光治療該病32例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

32例患者均為本科就診患者，其中男13例，女19例，年齡20～39歲，平均發(fā)病年齡17歲，病程3個(gè)月～15年。按照痤瘡Pillsbury分類法進(jìn)行分類[1]，分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度炎癥粉刺，9例；Ⅱ度炎癥皮疹為主伴潛在性膿皰，11例；Ⅲ度深在性炎性丘疹結(jié)節(jié)為主，7例；Ⅳ度較多囊腫伴瘢痕，5例。Fitzpatrick-Pathak[2]皮膚類型Ⅲ型15例，Ⅳ型17例。既往無激光治療史。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕體質(zhì)；光過敏患者；近期服用光敏制劑；近期有手術(shù)史；存在活動性皰疹、疣；免疫缺陷性疾病；妊娠等。

2 方法

2.1 治療設(shè)備及參數(shù)

賽諾龍（Syneron）公司 e樂姿（elós）光學(xué)儀器，AC治療頭。波長 400～980nm，光斑 12mm×25mm；能量：光能（5～18）J/cm2，射頻能（6～20）J/cm2，頻率 0.1～0.7Hz。Visa皮膚測試儀。

2.2 治療方法

治療采用平臥位，溫水清潔面部，然后于其面部均勻涂1～3mm厚的冷凝膠，專用眼罩覆蓋雙眼，治療頭與冷凝膠充分接觸，貼合皮膚進(jìn)行照射，治療前選擇測試光斑，從低能量開始逐漸升高，以局部皮膚呈現(xiàn)微紅，且病變顏色較治療前稍加暗紅很快緩解為宜，治療時(shí)全面部均勻掃描，皮損局部適當(dāng)加強(qiáng)，待患者皮膚出現(xiàn)明顯刺熱感并觀察到局部皮膚微紅為度，治療結(jié)束后洗盡冷凝膠。參數(shù)設(shè)定依據(jù)患者的膚色、敏感程度及耐受情況調(diào)整，患者刺疼感明顯可降低射頻能，患者熱感明顯可降低光能，以提高安全性，減少不良反應(yīng)。一個(gè)療程治療5次，間隔時(shí)間7d，隨治療次數(shù)增加，能量可適當(dāng)增加，治療后可冷濕敷30min，降低術(shù)后不適感，囑患者忌食辛辣刺激性食物、加強(qiáng)防曬等。

2.3 療效觀察

指定專人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（Visa皮膚測試儀）進(jìn)行治療前后的對比觀察，每兩周1次，并記錄白頭粉刺、黑頭粉刺、紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、痤瘡瘢痕及色素沉著斑的數(shù)量及變淺程度，并拍照記錄。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)量計(jì)算皮損減退率[3]。皮損減退率=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤皮損減退率＜90%；有效：20%≤皮損減退率＜60%；無效：皮損減退率＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

32例患者，全部完成治療。痊愈7例，顯效14例，有效11例，無效0例，總顯效率65.63%。男女療效無明顯差異，Ⅲ型、Ⅳ型皮膚類型患者療效無明顯差異。結(jié)果見表1。

表1 E光治療不同皮損類型痤瘡的臨床療效 [n（%）]

3.2 不良反應(yīng)

患者治療過程中均可耐受，其中2例治療后少量皮損潰破，外敷抗生素軟膏預(yù)防感染；1例出現(xiàn)皮膚干燥，建議每日外敷補(bǔ)水面膜，1周后緩解。

4 討論

痤瘡的發(fā)病因素包括毛囊口角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)內(nèi)分泌影響以及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應(yīng)等。臨床通過抑制一個(gè)或多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)而產(chǎn)生治療痤瘡作用[4]。目前，系統(tǒng)應(yīng)用維A酸或抗生素治療痤瘡，不良反應(yīng)多。另外痤瘡丙酸桿菌對抗生素耐藥性也增加，為痤瘡治療增加了困難，應(yīng)用E光治療痤瘡是一種全新的療法。

作為痤瘡重要條件致病菌痤瘡丙酸桿菌，代謝產(chǎn)生的卟啉是機(jī)體內(nèi)特定的光敏物質(zhì)，能選擇性地吸收E光中的光能，釋放出單態(tài)（或游離態(tài)）氧離子，單態(tài)氧可有效殺死痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)E光的熱作用又會使更多的氧進(jìn)入毛孔，在有氧環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制，而且光熱作用促進(jìn)了炎癥的吸收、消退[4]。強(qiáng)脈沖光穿透皮膚被血紅蛋白吸收，熱能傳至血管壁，造成血管受破壞，血栓形成，最后吸收消退，用以去除紅斑及充血、擴(kuò)張的血管，封閉皮脂腺的毛細(xì)血管，減少炎癥部位的血液供應(yīng)，使痤瘡炎性丘疹及紅斑很快消退[5]。E光中的射頻能刺激皮膚產(chǎn)生新的膠原，使痤瘡瘢痕明顯改善[6]，同時(shí)還能使皮膚彈性增加，毛孔變細(xì)，皮脂腺分泌減少，面部油膩感減輕，痤瘡的復(fù)發(fā)率降低。

E光治療后患者面部出現(xiàn)的淡紅斑、干癢及其他不適等，均在3～5d內(nèi)恢復(fù)，故認(rèn)為每周1次的治療間期符合皮膚生理規(guī)律。E光對化膿性、炎癥性、囊腫型痤瘡療效確切，且無明顯不良反應(yīng)?？傊珽光治療面部尋常性痤瘡效果較好，且不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935-938.

[2]Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin types Ⅰ through Ⅵ[J].Arch Dermatol，1988，124（6）：869-871.

[3]陳歡歡，姜日花，蔣忠民，等.光子治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（10）：608-609.

[4]金春玉，鄭美花，金哲虎．強(qiáng)脈沖光治療痤瘡53例療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：553.

[5]戴耕武，潘寧．皮膚外科學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2006：272.

[6]Elman M，LebzelterJ.Lighttherapy in the treatmentofacne vulgaris[J].Dermatol Surg，2004，30（2 Pt 1）：139.