李一民李 偉賀紅霞李 青

（1.山東省泰安市計劃生育指導中心彩超室，山東泰安 271000；2.山東省寧陽縣計劃生育服務站，山東寧陽 271500；3.山東省泰安市計劃生育指導中心，山東泰安271000）

藥物流產因其損傷小、副作用低而被臨床廣泛應用于終止早期妊娠。但藥物流產不全及流產后陰道出血時間長是亟待解決的問題[1]。本文通過經陰道超聲診斷對宮內殘留物進行分組，并對臨床治療進行觀察預測，期待給臨床醫(yī)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例藥物流產有宮內殘留物的患者，均為2008年12月～2010年5月中心門診進行藥物流產的育齡婦女，年齡18～40歲，藥流后見妊娠囊排出，但后來有反復陰道流血史或繼發(fā)性閉經，持續(xù)時間15～46d，無特殊情況的病例（如流血量多需要緊急處理者），全部病例經超聲診斷，再經婦科醫(yī)生進行藥物治療或行手術清宮治療。

1.2 治療方法

我科室用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz。具體方法參見文獻[2]。

根據檢查情況分為微量殘留組與多量殘留組。均在患者同意后，藥物保守治療1周，無效后手術清宮治療。

1.3 治療效果評價

完全流產：藥物治療后或清宮手術后，陰道流血逐漸減少或停止，經超聲診斷宮腔內未見異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 陰道彩色多普勒超聲聲像圖表現

殘留物越多，子宮越大，微量殘留時子宮大小可正常，宮腔內膜回聲欠清晰完整，回聲欠均勻；子宮肌層近內膜面見局灶強弱不均回聲，呈條塊狀、扁平狀或團塊狀等；殘留物合并宮腔積液時，殘留物與對側宮壁間可見分離液性無回聲區(qū)，液性無回聲區(qū)內?？梢姴灰?guī)則分布的偏弱強回聲及點狀強回聲。CDFI顯示：殘留物與子宮內膜基本無血流信號。殘留物多時宮內呈現為高回聲或略強回聲的不均質混合型包塊，一般體積＞1.5cm。CDFI顯示：殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區(qū)，其大小與殘留組織的多少密切相關。

2.2 檢查與處理結果

對所有病例均進行藥物保守治療，治療1周后無效時方行手術治療。最后所有患者均達到完全康復。

表1 經藥物治療和手術治療的患者比例[n(%)]

3 討論

藥物流產是目前妊娠7周內要求終止妊娠常用方法，因其費用低、痛苦小、安全、簡便、高效、副作用少或反應輕被廣大患者接受而選擇，完全流產率達95%～98%[3]。但其弊端為宮內殘留物，表現為藥流后間斷性陰道出血時間＞2周或繼發(fā)性閉經，藥流后常見蛻膜組織殘留或微絨毛缺損及殘留，但間斷性陰道出血時間＞2周或繼發(fā)性閉經者，應考慮到不全流產的可能。對宮內殘留物的診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測，診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術，血β-HCG檢測也可能漏診。治療方法一種是藥物保守治療，另一種是創(chuàng)傷性清宮，一般不被患者接受。經陰道彩色多普勒超聲，探頭靠近子宮，不受體形肥胖、腹部瘢痕等因素的干擾，可獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號，能對宮內殘留物進行診斷和鑒別診斷，具有重要的臨床應用價值，可指導臨床醫(yī)生選擇藥物治療還是手術治療。對于殘留物多者且殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區(qū)一般建議手術治療。而微量殘留者一般建議藥物保守治療，當然也靠臨床醫(yī)生的經驗和患者的臨床癥狀，對于一些流血量多、宮縮欠佳的，即使超聲診斷是微量殘留的也需要手術治療。超聲診斷可減少患者的痛苦，是非手術措施終止早孕的一種方法。

[1]蘇榮，溫玲蘭，王敏，等.超聲監(jiān)測在預防藥物流產后陰道出血中的作用[J]. 中國計劃生育學雜志，2007，（1215）：742-744.

[2]浦明娟，鄔萍雨，駱繼芳.經陰道彩色多普勒超聲對藥流后宮內殘留物的診斷價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2008，10（8）：1123.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：397.