張艷茹 沈莉莉 顧建鋒 朱益萍 田桂平 鮑春燕 阮春徽

（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院麻醉科，上海201800）

依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制小、腦保護(hù)、蘇醒迅速、安全范圍廣等特點(diǎn)，但其注射痛、肌陣攣、惡心嘔吐的發(fā)生率較高，限制了其在臨床中的應(yīng)用。依托咪酯脂肪乳劑的出現(xiàn)減少了某些不良反應(yīng)，提高了其臨床地位，我院應(yīng)用依托咪酯脂肪乳注射液于人工流產(chǎn)術(shù)，采取與丙泊酚合用，與咪達(dá)唑侖合用等方法進(jìn)行研究，并比較各組麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組270例孕婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡17～38歲，體重45～70kg，妊娠時(shí)間40～80d。初次妊娠148例、經(jīng)產(chǎn)婦122例。術(shù)前孕婦一般情況良好，無明顯心、肺疾患，無藥物過敏史，無支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組90例。麻醉時(shí)間5～20min，蘇醒時(shí)間 1～20min。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食水4h，詢問排除藥物過敏史、心血管疾患、肺部疾患等病史。孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)吸氧，流量5L/min，進(jìn)行ECG、SpO2、BP等監(jiān)測，取得基礎(chǔ)數(shù)值，建立靜脈通道，然后B組病人靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg，三組病人均靜脈注射芬太尼1μg/kg，待產(chǎn)科醫(yī)師物品準(zhǔn)備完畢后A組病人靜脈注射丙泊酚2mg/kg，B組病人注射依托咪酯脂肪乳劑（商品名福爾利）0.2mg/kg，C組靜脈推注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯脂肪乳劑0.1mg/kg，首次藥物均于40～60s內(nèi)注射完畢。待睫毛反射消失后開始手術(shù)，手術(shù)過程中如患者對(duì)手術(shù)刺激有運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)或者手術(shù)時(shí)間較長，A組追加丙泊酚20～30mg，B、C組追加依托咪酯脂肪乳劑2～3mg。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者給藥前、術(shù)中、術(shù)后BP、HR、SpO2的變化情況，后記錄患者入睡時(shí)間、術(shù)中追加劑量，術(shù)畢清醒時(shí)間、離院時(shí)間、觀察術(shù)中術(shù)后有無惡心嘔吐、肌痙攣、皮膚蕁麻疹、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組檢查前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組效果比較

三組患者入睡時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。清醒、離院時(shí)間B組稍長于A、C兩組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 三組患者藥物效果觀察表（χ±s）

2.2 圍術(shù)期BP、HR、SpO2的變化

三組病人注藥前 3min BP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組注藥后 3min BP、HR、SpO2明顯下降，B、C 兩組注藥后3min BP、HR、SpO2變化不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

A組靜脈刺激性、蕁麻疹以及術(shù)后靜脈炎發(fā)生率高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組肌肉痙攣發(fā)生率高于A、C兩組。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)無痛的要求也越來越高，尤其是一些意外妊娠的婦女，由于對(duì)人工流產(chǎn)的疼痛恐懼，以及術(shù)后難以磨滅的痛苦記憶，迫切需要人工流產(chǎn)術(shù)，丙泊酚因其作用迅速、短效、蘇醒快等藥理特性，用于門診無痛人流手術(shù)取得理想的麻醉效果[1]，但其對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用強(qiáng)（一過性顯著降低血壓、心率），且隨劑量增加對(duì)循環(huán)抑制也增加，術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動(dòng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此臨床上常聯(lián)用其他鎮(zhèn)痛或者局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果[2]。而依托咪酯脂肪乳劑對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能無影響，對(duì)呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用[3]。但有資料顯示，單純依托咪酯使用于人工流產(chǎn)時(shí)，肌痙攣發(fā)生率高[4]。本結(jié)果提示，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯及芬太尼可增強(qiáng)麻醉效果，顯著降低丙泊酚的用量，減少呼吸、循環(huán)抑制的發(fā)生；丙泊酚的應(yīng)用還減少了依托咪酯引起肌痙攣的發(fā)生率，而咪達(dá)唑侖雖然也可以有效降低依托咪酯引起的肌痙攣，但是由于兩藥間隔時(shí)間要超過2min以上，在很大程度上影響了手術(shù)的效率。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯和芬太尼能為人工流產(chǎn)患者提供滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小，蘇醒迅速，是一種安全有效的藥物組合，值得推廣使用。

表2 三組患者術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及SpO2的變化（n=90，χ±s）

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

[1]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（1）：14-17.

[2]吳明浩.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（14）：1707-1708.

[3]張?jiān)鲕姡苄|，劉知源，等.依托咪酯和丙泊酚對(duì)無抽搐點(diǎn)痙攣治療癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間的影響[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20（1）：32-33.

[4]黃穗萍.依托咪酯用于人工流產(chǎn)50例[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18（2）：100.