于 磊，唐 堯，張 蕊(四川大學華西醫(yī)院藥劑科，成都 610041)

藥物利用分析的目的，并非單純地研究消費量而是從藥物消費結構、處方行為研究、藥物經濟學分析等多個領域，以用于促進用藥合理化。以期通過評價醫(yī)院藥物臨床效果，以及從社會、經濟等方面評價其合理化，以獲得最大的社會、經濟效益。為了解長江流域成都地區(qū)醫(yī)院近年來的用藥現(xiàn)狀，筆者對2007—2009年的藥品應用信息進行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所《長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)》提供的成都地區(qū)17家醫(yī)院2007—2009年藥品消耗數(shù)據。

1.2 方法

運用Excel軟件對2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品消耗數(shù)據進行統(tǒng)計方法，按藥物類別、生產廠家等統(tǒng)計用藥金額、應用狀況。

2 結果與分析

2.1 2009年藥品銷售金額

2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品銷售金額及增長率詳見表1。3年中藥品銷售總金額2008，2009年增長率分別是28.74%和28.59%。增長速度較2007年有所增加，且增長穩(wěn)定在一個高速狀態(tài)。說明隨著國民經濟的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)改政策的出臺，大眾對醫(yī)療保障的需求也在不斷變化。同時，由于成都地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院硬件設施更新，收治能力增加，醫(yī)療水平提升，導致診患者增多有密切的關系，從而導致藥品銷售增加。

表1 2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品銷售金額及增長率Tab 1 Consumption sum and growth rate of drugs used in 17 hospitals of Chengdu area during the period 2007-2009

2.2 2009年14大類藥品銷售金額排序

2007—2009年成都地區(qū)14大類藥品銷售金額排序見表2。由表2可見，3年間14大類藥物均呈現(xiàn)不同速度的增長，2009年增長率最高的為呼吸系統(tǒng)用藥，增長率達到了44.97%，增長率最低的是生物制品及生化藥品，其增長率也達到了13.21%。根據其用藥金額排序可以看到，抗感染藥在3年中一直名列前茅，可見抗感染藥仍然是成都地區(qū)臨床上需求量最大的藥品。其增長率、構成比基本維持穩(wěn)定，可見成都地區(qū)的抗感染藥的使用處于一個穩(wěn)定時期，但其所占比例低于全國醫(yī)藥經濟信息網統(tǒng)計的27.97%［1］。

2.3 銷售金額前15位藥品分析

2007—2009年銷售金額排序前15位藥品統(tǒng)計與分析詳見表3。由表3可見，銷售金額排序前15位的藥品中，2009年抗感染藥占有8個席位，比2008年多了一種。抗菌藥物使用品種的增加，從一方面說明臨床更加注重合理用藥，會根據具體情況選擇合適品種;另一方面，說明抗菌藥物耐藥率逐步增加，臨床需無法再使用單一品種來達到全面控制的目的了。在表3中，哌拉西林/舒巴坦，頭孢美唑的增長率分別達到了驚人的229.09%和148.36%。由于2009年初衛(wèi)生部開始大力整治圍術期合理用藥，并于年初發(fā)布了38號文，明確了Ⅰ類切口抗菌藥物的使用，導致青霉素類和頭孢菌素類藥物的使用量增加，但仍應注重這些增長過快的藥物應用地合理性［2］。

表2 2007—2009年成都地區(qū)14大類藥品銷售金額排序列統(tǒng)計Tab 2 Ranking of consumption sum of 14 major categories of drugs used in Chengdu area during the period 2007-2009

表3 2007—2009年銷售金額排序前15位藥品Tab 3 Top 15 drugs ranked by consumption sum during the period 2007-2009

3 討論

從2007—2009年的數(shù)據顯示，雖然國家在積極調整藥品價格，但藥品銷售金額和增長率仍然呈一個較快上升的趨勢，但趨勢平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)大幅度的波動，說明成都地區(qū)用藥處在一個平穩(wěn)期，增長的主要原因仍舊是就醫(yī)環(huán)境的改善和人流量的增加。但是可以看到的是，3年來14大類藥品金額排序沒有明顯變化，抗菌藥物依然暫居榜首，并且達到了26%以上，提示成都地區(qū)抗菌藥物使用仍然非常廣泛，這也和這幾年成都地區(qū)自然災害頻繁發(fā)生有一定的關系，同時仍有一部分濫用現(xiàn)象的存在。因此更要進一步加強抗感染藥的合理使用與管理，防止和減少耐藥菌的產生，確保用藥安全有效。

抗腫瘤藥2008、2009年增長率分別達到了 42.42%和32.8%，增長速度很快，同時占全部用藥金額的比例也從2007年的8.74%上升到了9.98%。說明成都地區(qū)這幾年的腫瘤確診率有了一定幅度的上揚。而腫瘤的發(fā)生和自然環(huán)境的惡化，人類生存環(huán)境的改變，接觸使用物品都有密切的關系，而腫瘤的檢出及確診與群眾自我保健意識的加強、就醫(yī)環(huán)境的改善、醫(yī)療水平的提升也有關系。因此抗腫瘤藥使用金額的提升也是正常合理的。

水、酸堿、電解質平衡藥屬于基礎使用性的藥物，是醫(yī)療機構每個科室都常備藥物，也是每個患者常會使用的藥物，所以作為這一類藥物，它的增長主要因素為病患的就診數(shù)。進入醫(yī)院住院治療的患者越多，該藥物的使用也就相應增加。但是另一方面，由于該類藥物的價格相對便宜，不良反應輕微，容易造成醫(yī)生的濫用，形成對住院患者常規(guī)使用的用藥習慣。這一點需要醫(yī)生和臨床藥師在工作中注意。

目前中國已處于老齡化社會，并且人民群眾生活水平的提高，心腦血管疾病、糖尿病患者逐年增加，老年就醫(yī)比例大幅增加，并且這些患者都需長期甚至終身服藥。提示心腦血管、糖尿病用藥及老年病輔助治療藥在醫(yī)院用藥地位將會逐年升高［3］。而由于老年人特殊的體質，更容易出現(xiàn)藥品不良反應，這就需要臨床和藥師更加關注用藥安全，避免藥物濫用，更好地提高患者用藥的依從性，使患者的生活質量有所提高。

綜上所述，從前面各表中可以看出，14大類藥物在3年中都有不同比例的增長，但這種增長趨勢是平穩(wěn)的，沒有出現(xiàn)爆發(fā)式、跳躍式的改變。說明14大類藥物總體上來說其用藥是合理的，也是基本符合成都地區(qū)流行病學資料的。但是針對到具體藥物來看，其增長率就有明顯的改變了。其出現(xiàn)這種改變的原因可能與部分藥物近年來越來越多的循證證據表明該藥物的良好效果和治療疾病中的重要地位，使其在臨床地位得到加強，使用率迅速增加;一部分藥物由于前期的過分濫用，出現(xiàn)了藥物耐藥，或者大量不良反應的出現(xiàn)，使其使用受到限制;還有一部分藥物，因為國家相關規(guī)定的出臺，臨床藥師的介入，醫(yī)生合理用藥意識的加強，使其使用量達到一個合理的數(shù)值。這些原因都是導致藥物使用金額排序出現(xiàn)波動的原因。所以總的來說，成都地區(qū)用藥是合理、有效的，但是仍要加強對藥物合理性使用的監(jiān)管，在這一方面，臨床藥師應該發(fā)揮出應有的重要價值。

［1］ 全國醫(yī)藥經濟信息網.《中國醫(yī)院藥品商情》數(shù)據分析［J］. 中國醫(yī)院藥品商情，2004，1(3):5.

［2］ 李貞貞，李 妍，于芝穎，等.2006—2008年我院住院患者抗菌藥物用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(2):119.

［3］ 廖靖萍，于西全，袁 欣，等.某院 2007—2008年藥物利用分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(3):42.