章 凱 肖世強

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM），曾用名“滲出性中耳炎”（exudative otitis media，OME），在兒童中發(fā)病率及復發(fā)率均很高，給患者的聽力帶來很大影響，且影響患兒言語的發(fā)育。本研究對筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月治療的90例兒童分泌性中耳炎患兒，根據(jù)手術與否進行治療，其中47例行腺樣體切除術，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院治療的90例兒童分泌性中耳炎患兒，其中男40例，女50例；年齡3～l4歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最短2周，最長15年，平均7.6年。全部患兒均自訴或代訴患耳聽力下降、耳堵塞感，其中伴夜音打鼾，查體見鼓膜內(nèi)陷、光錐變形或消失，鼓膜顏色呈淡黃色或琥珀色；行聲阻抗檢查，曲線顯示B型、C型；純音測聽或聽覺腦干反應（ABR）檢測，聽閾為35～45dBHL，平均氣骨導差20dB。90例患者根據(jù)是否行手術分為治療組47例和對照組43例，對照組給予非手術治療（常規(guī)藥物治療），治療組行腺樣體切除術，兩組患者的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用腺樣體切除術：全麻，氣管插管，用1%麻黃素棉片收縮鼻腔后，將鼻內(nèi)鏡由鼻腔伸人鼻咽部，用彎頭電動吸切器自口腔伸入鼻咽部，直視下將腺樣體完整切除。切除完畢后，自口腔用干紗布塊壓迫鼻咽部術野5min，徹底止血后抽出。對照組（藥物治療）：0.5%麻黃素滴鼻3～4次/d：給予抗生素?？藙诟商菨{125mg，3次/d；液促排劑或膜表面活性藥物沐舒坦口服液5mL，2次/d：咽鼓管吹張1次/d。比較兩組的療效、聽閾變化和并發(fā)癥及住院時間等情況。

1.3 療效評定標準[2]

治愈：自覺耳部不適消失，鼓膜形態(tài)恢復正常，咽鼓管通暢，聽力提高或同于健耳的聽力曲線；有效：自覺耳部不適明顯減輕，捏鼻鼓氣耳內(nèi)脹感，鼓膜色澤恢復正常，活動改善，聽力提高或聽力曲線30dB以內(nèi)；無效：大于4次以上治療，有自覺癥狀，鼓膜活動欠佳，聽力曲線同治療前或低于40dB±或曾達到有效標準再次下降者。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計分析均使用SPSS13.0軟件。連續(xù)性變量表示為（），兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術前術后3個月不同頻率聽閾變化比較

見表2。

表2 兩組術前術后3個月不同頻率聽閾變化比較（±s）

表2 兩組術前術后3個月不同頻率聽閾變化比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

250Hz 34.7±13.1 19.5±7.2*# 33.5±13.0 32.4±7.2 500Hz 34.6±10.2 19.2±4.6*# 34.3±10.3 33.5±4.2 1000Hz 37.6±12.2 33.7±11.5*# 22.1±8.7 20.7±8.9平均聽閾 37.4±12.3 35.8±11.4*# 36.3±8.2 34.1±8.4

2.3 兩組并發(fā)癥及住院時間比較

見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及住院時間比較

通過表1～3數(shù)據(jù)分析可得出，與對照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組對患兒的聽力改善更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

SOM是兒童常見多發(fā)病之一，以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病[1-2]。

腺樣體引起兒童分泌性中耳炎的原因主要為：（1）增生肥大的腺樣體壓迫，阻塞咽鼓管咽口，影響中耳引流及氣體交換，中耳氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值下降，黏液腺分泌增加，鼓室負壓，出現(xiàn)中耳滲液積聚；（2）增生肥大的腺樣體是長期存在的感染灶，肥大發(fā)炎的腺樣體易引起咽鼓管感染；（3）增生肥大的腺樣體可阻塞后鼻孔，致吞咽時鼻咽部壓力增高，鼻咽部分泌物向咽鼓管返流進入中耳；（4）腺樣體釋放炎性遞質，增加了血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水腫。

腺樣體切除是兒童分泌性中耳炎的一種病因治療，腺樣體切除對治療兒童分泌性中耳炎有較好的療效[4]。對并發(fā)腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒應盡早切除腺樣體，不必等待聽力降低后才進行。國外循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，藥物療效短暫而有限，副作用大，不主張長期使用抗菌素、聯(lián)合使用抗組胺藥劑減充血劑，也不主張普遍地長期使用口服激素治療，本組藥物組治療效果不佳也說明藥物治療的作用是有限的。

腺樣體切除因解除了咽鼓管的機械性壓迫與梗阻，去除了炎性介質釋放免疫功能紊亂的場所，減少了鼻咽咽部致病菌落的蓄積，促使鼻腔、鼻咽腔、咽鼓管及中耳腔引流通暢，恢復正常的生理功能，從而達到治愈分泌性中耳炎的目的。伴有分泌性中耳炎的腺樣體切除術的理論基礎是去除鼻咽部的慢性感染灶，同時直接或間接地改善咽鼓管功能。

本組資料顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組對患兒的聽力改善更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，若有明確的腺樣體手術指征應盡早行腺樣體切除術，可以改善患兒的聽力功能，且并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣和應用。

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