韓 皓 李曉萍 山東省鄒平縣人民醫(yī)院 256200

隨著生活水平的提高,巨大兒出生呈現上升趨勢,巨大兒在分娩過程中更易導致難產、新生兒窒息、產后出血等,增加了剖宮產率,更嚴重的是巨大兒是導致成年代謝疾病的獨立危險因素。產科大夫需要在分娩前對巨大兒作出診斷和評估,嚴密觀察產程進展,采取適當分娩方式。如果能在孕早期發(fā)現孕婦有生巨大兒的危險因素,并及時加以干預,以減少巨大兒發(fā)生,對懷孕結局有重要意義。本研究通過對孕早期體重指數、游離β-HCG值與巨大兒的關系 ,探討孕早期預測巨大兒的方法。其中,體重指數主要預測遺傳因素對巨大兒的影響,β-HCG由胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細胞合成分泌,在妊娠8～10周時達高峰,1～2周后迅速下降,妊娠中晚期穩(wěn)定于一定濃度。研究孕早期血清游離β-HCG與巨大兒發(fā)生有無相關性,尋找在孕早期能有效預測巨大兒的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集記錄2008年1月-2009年12月我院門診孕10～11周、單胎妊娠、無內外科妊娠合并癥孕婦的身高、體重[以計算體重指數(BMI)]、血游離β-HCG 值,800例足月單胎妊娠孕婦均在本院住院分娩,并記錄分娩后新生兒體重。根據新生兒體重分為巨大兒組與對照組。兩組均排除早產及過期妊娠分娩。

1.2 方法 (1)計算 BMI值:專人測量妊娠 10～11周孕婦身高及體重,根據公式BMI=體重(kg)/身高(㎡),計算 BMI值,將此BMI值應用 Excel軟件錄入。(2)血清游離β-HCG值:妊娠10～11周孕婦抽空腹血5ml,由檢驗科測β-HCG值,應用Excel軟件錄入數值。(3)新生兒出生15min后由經過培訓的產科醫(yī)師測體重,并應用Excel軟件錄入數據。

2 結果

巨大兒組孕婦孕早期體重指數、β-HCG均高于對照組。差異均有統計學意義,見表1。

表1 兩組孕婦孕早期 BMI、β-HCG值比較(±s)

表1 兩組孕婦孕早期 BMI、β-HCG值比較(±s)

組別 BM I β-HCG(mlu/ml)巨大兒組 30.15±5.01 1.065±0.045對照組 22.03±2.92 0.987±0.032

3 討論

巨大兒發(fā)生率逐年上升,產前診斷巨大兒具有重要意義。如果能在孕早期發(fā)現巨大兒相關因素并加以干預以減少巨大兒發(fā)生,則能有效減少圍產期母兒損傷。孕婦體重與孕期體重增加對胎兒體重及產生巨大兒有顯著影響。巨大兒不僅與不良產科及胎兒結果相關,而且增加將來少年肥胖的風險。糖尿病孕婦及妊娠合并糖尿病孕婦生巨大兒的風險明顯增高,研究表明妊娠期糖尿病孕婦生巨大兒的高風險是通過胎盤循環(huán)影響血糖和內分泌實現的,結果表明生長因子可能在妊娠合并糖尿病孕婦中表達,并至少是部分通過母-嬰-胎盤軸導致病理性巨大兒產生 。孕早期β-HCG,PAPP-A定量分析有助于早期預測巨大兒的發(fā)生。有研究表明臍帶血及母體血脂聯素和抵抗素與胎兒體重呈負相關。

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