李 凌 張永峰 寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 755000

異位妊娠是常見的婦科疾病,近年來其發(fā)生率有明顯的上升趨勢。由于快速、敏感的β-HCG放射免疫連續(xù)測定和超聲檢查的應(yīng)用,使異位妊娠的確診率不斷提高,從而使許多未破裂的異位妊娠得以藥物治療。我院對確診異位妊娠,無內(nèi)出血征象,包塊直徑＜5cm的患者采用口服中藥、米非司酮及口服中藥、米非司酮加甲氨蝶呤(M TX)肌注保守殺胚治療兩種方法,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年 5月-2010年10月在我院進行保守治療的異位妊娠患者73例。年齡18～42歲,平均年齡(29.4±5.2)歲。其中停經(jīng)35～52d者22例,其他無停經(jīng)者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血且流血量少于月經(jīng)量。B超檢查包塊直徑＜3cm者62例,3～5cm者11例,無內(nèi)出血征象。

伴腹痛50例,占68%;不規(guī)則陰道流血者 51例,占 70%;二次異位妊娠者3例。將73例分為2組,觀察組40例,口服中藥、米非司酮加甲氨蝶呤肌注治療;對照組33例,口服中藥、米非司酮治療。

1.2 診斷標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)、停經(jīng)史及腹痛、下腹墜脹、陰道持續(xù)及反復(fù)流血(少于月經(jīng)量)史。B超檢查提示宮腔內(nèi)無妊娠跡象,附件區(qū)見包塊,血、尿HCG實驗陽性即可確診異位妊娠。

1.3 方法 觀察組:采用口服中藥(宮外孕Ⅰ、Ⅱ號方)、米非司酮聯(lián)合M TX治療。米非司酮150mg(6片)空腹頓服,服后2h進食,1次/d,連續(xù) 3d,共450mg。M TX于米非司酮給藥第3天行雙臀深部同時注射,每側(cè)給25mg加注射用水10ml,只1次結(jié)束。對照組:采用口服中藥、米非司酮治療,服用方法同對照組。用藥前檢查血尿常規(guī)、血生化檢測。如血生化檢查正常后給藥,2組患者用藥殺胚均經(jīng)患者選擇或同意。

1.4 療效判斷 2組均于給藥后1周行血、尿HCG檢測及B超檢查,以后 1次/周,查至尿妊娠實驗陰性、血β-HCG降至正常為止。盆腔包塊減小50%以上,臨床癥狀消失,即治愈。如給藥5周后血HCG仍高于正常值,可考慮異位妊娠持續(xù)狀態(tài)[1]或與妊娠有關(guān)的其他疾病之診斷,宜采取進一步的治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥后各項指標比較 見表1。

2.2 2組治療結(jié)果比較 對照組 20例治愈,治愈率60.6%,13例無效,治療1～2周后包塊最大,有內(nèi)出血征象者改行手術(shù)治療。觀察組34例治愈,治愈率達85.0%,6例無效者系包塊直徑達4～5cm,血HCG下降緩慢,年齡超過35歲,妊娠時間較長,改行手術(shù)治療后治愈。2組治愈率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 2組用藥后各項指標比較〔n(%)〕

3 討論

單用中藥、米非司酮口服治療,近年來報道的比較多,但只是對病灶小,β-HCG水平低、發(fā)病時間早的患者效果好,遠不能滿足臨床需要。故近5年來我院采用中藥、米非司酮加甲氨蝶呤聯(lián)合用藥,擴展治療指征,使其治愈率達 85.0%,但比國外的96.7%低,這可能與用藥劑量較少有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認為,異位妊娠屬于少腹血淤之實證,治療原則應(yīng)以活血化淤為主。中藥蜈蚣、天花粉有殺胚作用,阻止滋養(yǎng)細胞及胚胎的生長;丹參、赤芍、桃仁、制沒藥以活血化淤消癥;三棱、莪術(shù)等可軟堅散結(jié),消除包塊[3]。米非司酮因與孕激素有相似的結(jié)構(gòu),從而競爭孕激素受體(PR),使患者體內(nèi)孕激素水平下降。異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有效支持,故而“枯萎”。甲氨蝶呤屬抗代謝藥物,是葉酸的拮抗劑,干擾DNA的合成,滋養(yǎng)細胞對其敏感,適用于異位妊娠后胚胎停止發(fā)育者。二者配伍治療異位妊娠可減少或避免單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤第2療程的治療。二者可起協(xié)同作用,聯(lián)用起效快,一般在2～4周有 HCG下降,最快者4d即下降,HCG完全正常在7d左右,可減少輸卵管破裂的危險性。目前主張,其治療指征可以放寬,可以用于有心管搏動或β-HCG大于2 000IU/L的患者。聯(lián)合用藥治愈率高、治療時間短、經(jīng)濟、簡便,患者易于接受,不失為一種有效的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版:北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:104-113.

2 歐俊,吳效科,周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309-312.

3 孫慧婧,張顯英.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠25例療效觀察〔J〕.實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2003,10(1):35-36.