顧愛(ài)英 孟凡霞 徐敏 郭春香 顧云珍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇東海 222300）

單味地榆治療壓瘡的療效觀察

顧愛(ài)英 孟凡霞 徐敏 郭春香 顧云珍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇東海 222300）

目的探討中藥地榆治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效。方法 將95例Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組則采用中藥地榆粉外用治療，觀察兩組在同一時(shí)間內(nèi)的療效。結(jié)果 觀察組50例Ⅲ期壓瘡14 d內(nèi)治愈46例，顯效4例。在治療過(guò)程中病人無(wú)不適，每個(gè)病人每天壓瘡局部護(hù)理時(shí)間為2～4 min；對(duì)照組45例，14 d內(nèi)治愈30例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，治療過(guò)程中病人要暴露壓瘡部位，因而心理有不適感，每天局部護(hù)理時(shí)間12～34 min，同時(shí)伴有局部皮膚燙傷的危險(xiǎn)。兩組在療效及護(hù)理效果上差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥地榆治療壓瘡能收斂創(chuàng)面滲出、消炎、殺菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，療效好，病人安全、無(wú)不適。

壓瘡 地榆 護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。尤其是神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科以及骨科病人最常見(jiàn)。有關(guān)壓瘡的治療方法很多，但療效不一。為尋求一種療效可靠、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉的治療方法，2007年1月～2010年11月，我院應(yīng)用中藥地榆粉對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、老年科、神經(jīng)外科、骨科及家庭病房的50例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡病人進(jìn)行治療觀察，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例病人中，男55例，女40例；年齡最大88歲，最小26歲，平均65歲；腦血管意外80例，顱腦外傷4例，截癱2例，股骨粗隆骨折2例，其他7例。根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［1］中壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)，95例病人中Ⅲ期壓瘡95處，Ⅱ期壓瘡6處。Ⅲ期壓瘡面積（1 cm×1.5 cm）～（5 cm×7 cm）。按住院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，對(duì)照組45例，兩組在壓瘡面積、分期、基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥地榆的制備方法 將經(jīng)過(guò)炮制的地榆碳用打磨機(jī)加工成粉狀，再用細(xì)篩過(guò)濾除去較大顆粒，裝入清潔容器即可。

1.2.2 治療方法 在積極治療原發(fā)病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、防止壓瘡等綜合治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上配以局部治療。（1）觀察組：用碘伏消毒擦洗壓瘡創(chuàng)面后，將地榆粉外用于瘡面，至瘡面全部覆蓋一層即可，暴露瘡面，無(wú)需包扎，如怕污染床單，可在瘡面蓋上清潔的紗布或棉制隔墊即可，每天1～2次，至瘡面愈合。如果是Ⅱ期壓瘡，用注射器抽出液體后外用地榆粉3～4 d即可治愈。治療中如發(fā)現(xiàn)瘡面結(jié)痂過(guò)于干燥，可加用金霉素眼膏起濕潤(rùn)作用；（2）對(duì)照組：用紅外線(xiàn)燈照射創(chuàng)面10～15 min后用外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面，每天1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 包括療效判斷、治愈時(shí)間、護(hù)理工作量、病人自覺(jué)癥狀、心理反應(yīng)、病人安全及費(fèi)用。

1.3.1 療效判斷［2］治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小、無(wú)分泌物；好轉(zhuǎn)：滲出液減少、創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。觀察時(shí)間為兩周。

1.3.2 治愈時(shí)間 肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理工作量 每天每個(gè)病人壓瘡局部的護(hù)理時(shí)間。

1.3.4 病人自覺(jué)癥狀 治療2～3 d后病人感覺(jué)局部創(chuàng)面腫、痛有無(wú)減輕。

1.3.5 心理反應(yīng) 因要暴露壓瘡部位，觀察病人有無(wú)心理不適。

1.3.6 安全隱患 病人有無(wú)安全隱患（如燙傷等）。

1.3.7 費(fèi)用 壓瘡治療每天所需的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所用資料采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)包處理，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者療效比較（例）

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間、局部護(hù)理時(shí)間及費(fèi)用（±s）

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間、局部護(hù)理時(shí)間及費(fèi)用（±s）

組別 例數(shù) 治愈時(shí)間（d）局部護(hù)理時(shí)間（min）費(fèi)用（元）P觀察組50 9.33±2.09 3.16±1.87 5.34±1.38＜0.05對(duì)照組45 12.23±4.17 15.36±5.14 10.23±2.57

表3 兩組病人一般情況比較（例）

表3顯示：觀察組病人在治療過(guò)程中無(wú)一例有心理不適及安全隱患情況產(chǎn)生。而對(duì)照組因治療過(guò)程中需暴露壓瘡部位進(jìn)行紅外線(xiàn)燈局部照射，45例病人均有不同程度的心理不適感，同時(shí)因局部照射加熱，每個(gè)病人均有局部皮膚燙傷的危險(xiǎn)。兩組差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

地榆性味苦、酸、澀、微寒，歸胃、大腸經(jīng)。地榆的主要成分為地榆糖甙1、2，地榆皂甙A、B、E、鞣質(zhì)等。地榆的功效為生用涼血止血，炒用收斂止血、清熱解毒、解毒斂瘡、促進(jìn)瘡癰腫的消散。其可縮短出凝血時(shí)間，收縮血管，具有止血作用。實(shí)驗(yàn)表明［3］，地榆制劑對(duì)燒傷、燙傷及傷口的愈合有明顯作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕組織水腫，減輕疼痛，且藥物在瘡面形成一層保護(hù)膜，有收斂作用，可減少皮膚擦傷，防止感染，促進(jìn)愈合。體外實(shí)驗(yàn)也表明［4］，地榆對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌以及某些致病真菌均有抑制作用。本組隨機(jī)抽取10例對(duì)壓瘡創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌4例、大腸桿菌4例、奇異變形桿菌1例、普通變形桿菌1例。

通過(guò)對(duì)50例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)中藥地榆對(duì)瘡面收斂作用強(qiáng)，減少瘡面滲出效果好，同時(shí)還具有消炎、抗感染、減輕組織水腫、減輕疼痛的作用，從而促使瘡面干燥、結(jié)痂和愈合，縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。而且治療方法簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉、藥物配置簡(jiǎn)單，護(hù)理人員及家屬都能掌握使用。在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)及其他不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，病人安全無(wú)不適，同時(shí)較常規(guī)的治療方法減少了護(hù)理工作量，值得臨床推廣使用，特別是條件差的農(nóng)村基層醫(yī)院及家庭尤為實(shí)用。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128.

［2］周富玲，鄧卓霞，張金桃，等.百多邦軟膏治療褥瘡的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：175.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：338-339.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1998：184.

III pressure sores Pressure ulcers Sanguisorba officinalis Nursing

R472

B

1002-6975（2011）11-1028-03

基金課題：江蘇省連云港市衛(wèi)生局基金科研項(xiàng)目（編號(hào)：09024）

顧愛(ài)英（1964－），女，江蘇東海，本科，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)，研究方向：臨床護(hù)理

2010-11-30）

·護(hù)理見(jiàn)聞·