蔣小華

（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩不同時(shí)機(jī)使用腹壓的觀察

蔣小華

（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

目的 探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩不同時(shí)機(jī)使用腹壓對(duì)婦兒的影響。方法 將采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的260例產(chǎn)婦隨機(jī)分組，觀察組產(chǎn)婦宮口開全且等便意感很強(qiáng)烈、產(chǎn)婦自主使用腹壓時(shí)指導(dǎo)開始使用腹壓；對(duì)照組宮口開全即指導(dǎo)使用腹壓，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較差異有顯著意義。結(jié)論 正確時(shí)機(jī)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒出生時(shí)的窒息率。

硬膜外鎮(zhèn)痛 腹壓 分娩時(shí)機(jī) 護(hù)理

硬膜外鎮(zhèn)痛分娩是目前應(yīng)用最廣泛的無痛分娩方法之一。分娩鎮(zhèn)痛可以使產(chǎn)婦的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)減弱甚至消失，精神狀態(tài)趨于平靜，改善母體和胎兒的氧供需平衡，對(duì)母子有益［1］。但第二產(chǎn)程要求產(chǎn)婦配合宮縮使用腹壓，而硬膜外鎮(zhèn)痛分娩由于疼痛感減輕，產(chǎn)婦對(duì)宮縮時(shí)期沒有精確的判斷，失去主動(dòng)性［2］，使用腹壓效果不理想，從而造成產(chǎn)婦較疲勞等情況。2010年2～4月，我們對(duì)我院分娩室的260例施行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了不同時(shí)機(jī)使用腹壓的指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2～4月在我院分娩室分娩的單活胎初產(chǎn)婦，自愿接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩者260例，年齡18～34歲，孕周37～42周。隨機(jī)分成兩組：觀察組128例，由于各種原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)6例，實(shí)際122例；對(duì)照組132例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)9例，實(shí)際123例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周 新生兒體重（g）觀察組122 26.2±3.25 39.9±0.97 3311.6±271.6對(duì)照組 123 26.1±3.11 39.9±0.96 3310.6±291.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對(duì)自愿要求分娩的單活胎初產(chǎn)婦，無陰道分娩禁忌癥、無麻醉禁忌癥者，開放靜脈通路，吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)宮口開大2 cm時(shí)，協(xié)助麻醉師硬膜外置管，成功后予0.1%羅哌卡因加芬太尼1μg／ml，負(fù)荷量5～8 ml，背景劑量6～8 ml／h，鎖定時(shí)間20 min。待宮口開全時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，各組分娩過程中出現(xiàn)的產(chǎn)科異常按產(chǎn)科常規(guī)處理。觀察組在產(chǎn)婦宮口剛開全時(shí)繼續(xù)觀察，待產(chǎn)婦便意感很強(qiáng)烈、產(chǎn)婦自主使用腹壓的時(shí)候才指導(dǎo)使用腹壓。宮縮時(shí)囑其深吸氣，向下屏氣連續(xù)用力2～3次，間歇期徹底放松，予以精神鼓勵(lì)。對(duì)照組在產(chǎn)婦宮口開全立即指導(dǎo)使用腹壓［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

3.1 不同時(shí)機(jī)使用腹壓對(duì)第二產(chǎn)程的影響 宮口剛開全，產(chǎn)婦沒有便意感或便意感不強(qiáng)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，產(chǎn)婦雖使足了勁，但往往由于方法不正確或用勁不協(xié)調(diào)，胎先露下降不明顯、甚至不下降，浪費(fèi)了大量的體力，而且產(chǎn)婦覺得自己找不到正確的方法，付出了很大的努力，效果卻很差，喪失了信心，有的產(chǎn)婦甚至不配合，產(chǎn)程進(jìn)展更加緩慢。等到便意感明顯的時(shí)候，產(chǎn)婦已經(jīng)很疲勞，產(chǎn)力不足造成第二產(chǎn)程時(shí)間增加。而當(dāng)產(chǎn)婦便意感明顯時(shí)指導(dǎo)使用腹壓，這本身是一種生理反射，產(chǎn)婦能很快掌握方法，各種肌群也協(xié)同作用，大部分能在30～40 min內(nèi)娩出胎兒。

3.2 對(duì)產(chǎn)后出血量的影響 產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命的主要分娩并發(fā)癥，在分娩過程中，應(yīng)盡量減少產(chǎn)后出血量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。第二產(chǎn)程的明顯縮短可使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，更有利于產(chǎn)后惡露排出、子宮復(fù)原、減少出血。

3.3 第二產(chǎn)程時(shí)間增加對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響 新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是胎兒宮內(nèi)窘迫在娩出前未能得到糾正的結(jié)果。宮縮及產(chǎn)婦使用腹壓能使胎盤血供明顯減少，子宮內(nèi)壓力明顯上升，如果持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，易導(dǎo)致胎兒酸中毒、宮內(nèi)窘迫。第二產(chǎn)程越長(zhǎng)，新生兒出現(xiàn)窒息及并發(fā)癥的幾率越高，并發(fā)癥嚴(yán)重者甚至終生不可逆，故縮短第二產(chǎn)程是減少新生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵，應(yīng)引起足夠重視［4］。

3.4 鎮(zhèn)痛分娩能有效減輕疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心 由于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦對(duì)宮縮時(shí)期沒有精確的判斷，失去主動(dòng)性，所以正確指導(dǎo)使用腹壓的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，觀察組中較多的產(chǎn)婦便意感明顯時(shí)胎先露已撥露，產(chǎn)婦能較輕松地就把胎兒娩出。本觀察提示：產(chǎn)婦宮口開全且等便意感很強(qiáng)烈、產(chǎn)婦自主使用腹壓時(shí)，再開始指導(dǎo)使用腹壓，同時(shí)配合正確換氣及精神鼓勵(lì)，可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，并降低新生兒出生時(shí)的窒息率。

［1］王璐，王銳，賈艷霞.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼自控分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第二產(chǎn)程的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，41（5）：978-979.

［2］湯蓓蕾，張引法，姚康珍，等.低濃度羅哌卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（1）：82-83.

［3］夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50.

［4］李其英，金英，劉淑紅.人為干預(yù)縮短第2產(chǎn)程時(shí)間254例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（21）：89-90.

Epidural analgesia Abdominal pressure Delivery time Nursing

R473.71

B

1002-6975（2011）11-1006-02

蔣小華（1976－），女，浙江嘉興，本科，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作

2010-12-16）