顧沈紅 徐美英 陳海勤 張強春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

親情護理對帕金森病患者睡眠狀況的影響

顧沈紅 徐美英 陳海勤 張強春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

目的探討親情護理對帕金森病患者睡眠狀況的改善效果。方法 將81例入住我院神經內科的帕金森病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組40例，觀察組41例。對照組實施一般常規(guī)護理，觀察組實施親情護理。分別在入院時和入院4周后用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和抑郁自評量表（seif-rating depression scale，SDS）對兩組患者進行問卷調查。結果兩組患者入院時一般情況、睡眠狀況和抑郁狀況比較差異無顯著意義（P＞0.05）。實施親情護理4周后，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物使用評分比較差異有顯著意義（P＜0.05），抑郁情緒改善觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。結論對帕金森病患者實施親情護理，在減少催眠藥物使用的同時，有助于改善患者睡眠狀況和抑郁情緒，利于疾病康復，提高生活質量。

親情護理 帕金森病 睡眠障礙 護理

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是中老年常見的神經系統變性疾病，以進行性的黒質多巴胺（dopamine，DA）能神經元變性缺失以及路易小體形成為特征［1］。睡眠障礙是指入睡困難和難以保持正常的睡眠狀態(tài)［2］。據報道［3］，67%～88%的PD患者存在睡眠障礙，如：失眠、睡眠過多、深睡眠障礙等，盡管使用了催眠藥物，但仍有患者存在嚴重的睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質量。本研究采用國內具有較高信度和效度的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對帕金森病患者睡眠狀況進行評定［4］，探討親情護理對PD患者睡眠狀況的影響，為非藥物手段改善帕金森病患者睡眠狀況提供可行的臨床路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法選取2008年1月～2010年1月入住我院神經內科的帕金森病患者81例。納入標準：（1）符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標準［5］；（2）自愿配合本調查。排除標準：（1）各種原因引起的繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；（2）合并嚴重心血管疾病、肝腎疾病和造血系統疾病者；（3）伴有精神疾病者；（4）語言溝通障礙者；（5）近1個月發(fā)生過重大個人或家庭事件，可能影響患者情緒狀態(tài)者；（6）長期臥床不起者。按就診順序分為兩組。兩組患者性別、年齡、學歷、病程比較，差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

40 18 22 67.35±4.89 21 19 3.81±2.09 54.5±11.4觀察組 41 24 17 69.4±5.29 18 23 4.09±2.05 58.7±11.7 χ2或t 1.486 1.889 0.599 0.624 1.408 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05評分對照組組別 例數 性別（例）女男年齡（歲） 學歷（例）文盲 小學以上 病程 Barthe

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括基礎護理、?？谱o理、健康教育和一般心理護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施親情護理。

1.2.1 睡眠狀況的評定 PSQI［6］用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。由19個自評分和5個他評分條目構成，其中，第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個自評條目參與計分，組成7個成分，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3分等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表明睡眠質量越差。

1.2.2 抑郁情況評定 采用抑郁自評量表（SDS）［7］評定患者的抑郁狀況。SDS由20個條目組成，按1～4級評分；20個條目得分相加為粗分，標準分＝粗分×1.25。以我國常模上限為界，SDS標準分＞53分表明有抑郁癥狀。量表由專職護士發(fā)放，在統一指導語下由患者自行填寫，文盲患者由護士口述并代為填寫。

1.2.3 評估時間 對每位符合原發(fā)性帕金森病診斷的患者在入院后3 d內完成PSQI、SDS量表評定，4周后再次進行評定。

1.2.4 親情護理的方法 本院實施的親情護理主要是對病房護士進行放松訓練、溝通技巧、觸摸護理等統一培訓后開展的以下幾個方面的內容：（1）放松訓練：采用一對一的指導方式教會患者放松訓練的方法。在安靜的環(huán)境中，讓患者采用舒適的坐位或臥位，做三次深呼吸，每次呼吸持續(xù)5～7 s，在漸進性放松統一指導語［4］的引導下，從頭開始，順次對各組肌群進行“收縮－放松”對照訓練，每次肌肉收縮5～10 s，然后放松30～40 s，每日兩次，每次30 min，直至患者想起放松的感覺，就能使其全身放松為止；（2）護患溝通與交流：責任護士與患者進行溝通交流，每天至少2次，每次20～30 min，了解并滿足患者各種合理需求；（3）鼓勵家屬多探望患者：指導家屬與患者展開深層次的溝通交流，善解患者的內心感受，以便讓患者時刻感受家人的重視、悉心呵護和濃郁的親情；（4）了解時事要聞：上午安排時間給予讀報等，了解當地主要新聞及國家大事；（5）生活能力訓練：盡量讓患者自行完成入廁、修飾、吃飯、穿衣、洗澡等日?；顒樱匾獣r給予協助，并進行評價；（6）觸摸護理：每天2次在患者的臉部、頭部、四肢輕輕按摩，肩部做環(huán)繞按摩，每次15 min；每天下午溫水洗腳1次，每次30 min，水溫維持在50～55℃；（7）陽光行動活動日：對行動不便且病情允許的患者，要求護理人員定期用輪椅護送到室外活動；（8）建立科學合理的護理工作時間運籌方案：科學合理安排護理工作時間，保證患者睡眠的連續(xù)性。晨間治療時間規(guī)定在Am 6∶00開始進行，避免太早影響病人休息，且盡可能從小病房到大病房；中午病人午睡時間不安排治療護理；康復鍛煉和健康教育等安排在下午空余時間；小晚班Pm 21∶00查房后熄燈。一切非嚴格時間性治療操作盡量在此之前完成，患者入睡后一切非有時間性的治療或護理應暫緩執(zhí)行。

1.3 統計學方法 所有資料統一編碼，輸入SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，兩人核對。通過χ2檢驗進行一般資料的比較；t檢驗比較兩組睡眠狀況和抑郁狀況的差異。

2 結果

2.1 兩組患者PSIQ評分比較 入院時對照組與觀察組PSIQ各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）。入院4周后觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；睡眠時間、催眠藥物使用、睡眠效率評分比較差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組在實施親情護理前后組間比較差異均有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組抑郁情況比較 兩組患者入院時抑郁狀況差異無顯著意義（P＞0.05），入院4周后兩組抑郁情緒改善觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）（表3）。

表2 兩組患者PSIQ評分比較（±s）

表2 兩組患者PSIQ評分比較（±s）

與觀察組實施親情護理前比較＊P＜0.05

項目 入院時對照組（n＝40） 觀察組（n＝41）周后對照組（n＝40） 觀察組（n＝41）入院4入院4周后兩組比較tP 0.01入睡時間 1.75±0.63 1.83±0.80 1.75±0.84 1.24±0.86＊ 2.70 ＜0.01睡眠時間 1.28±0.75 1.34±0.69 1.13±0.88 0.79±0.61＊ 2.03 ＜0.05睡眠效率 2.48±0.64 2.54±0.67 2.28±0.82 1.95±0.63＊ 2.03 ＜0.05睡眠障礙 1.85±0.36 1.76±0.43 1.83±1.45 1.34±0.48＊ 4.74 ＜0.01催眠藥物 0.92±0.87 1.05±0.76 0.87±0.61 0.66±0.59＊ 1.990 ＜0.05日間功能 1.45±0.71 1.51±0.59 1.43±0.71 1.00±0.50＊ 3.16 ＜0.01 PSIQ總分 11.5±2.04 11.61±2.27 11.05±2.71 8.63±1.97＊ 4.61 ＜睡眠質量 1.73±0.75 1.71±0.72 1.75±0.74 1.39±0.54＊ 2.51 ＜0.01

表3 兩組患者SDS評分比較（±s）

表3 兩組患者SDS評分比較（±s）

tP對照組40 54.85±3.79 53.65±3.20 1.529 ＞組別 例數 入院時 入院4周后0.05觀察組41 53.76±3.09 45.68±3.83 10.506＜0.01 t 1.426 10.146 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 親情護理深化了“以病人為中心”的服務理念親情護理是把病人當親人，為病人提供生理、心理、社會、精神、文化、角色適應及生活照顧全程服務的護理工作模式［8］，將“以病人為中心”的服務理念和人文關懷融入到對患者的服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者及家屬的溝通，滿足患者及家屬的信息需求，引領患者家屬參與護理計劃的實施，為患者身心康復提供最直接的幫助和最有效的支持。

3.2 親情護理有利于患者建立良好的睡眠習慣 對所有睡眠障礙患者來說，建立良好的睡眠習慣是最根本的方法［9］。良好的睡眠習慣包括有規(guī)律的睡眠時間和良好的休息環(huán)境等。親情護理為患者提供安靜、舒適、接近家庭睡眠環(huán)境和個體化的護理措施，溫馨的環(huán)境使患者感到精神愉悅，消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感、恐懼感。親情護理合理安排患者的作息時間，非正常睡眠時間給予安排各種治療、康復訓練、觸摸護理、閱讀、健康宣教等，有效地限制患者的白天睡眠。從表2可以看出，患者的日間功能有明顯的改善。睡前放松訓練通過系統的收縮和舒張肌肉分散患者注意力，使副交感神經的興奮性被喚醒，改善患者的心理狀況，進一步改善生理狀況，達到肌肉松弛、心理放松的目的，從而有效地縮短患者入睡的時間，提高睡眠效率。建立科學合理的護理工作時間，避免環(huán)境因素對患者睡眠的影響；建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，調整睡眠－覺醒時間表，同樣可提高患者的睡眠效率。觀察組在睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.3 親情護理有助于緩解患者的不良情緒，提高睡眠質量 帕金森病患者的臨床表現導致患者運動功能減退，自身形象紊亂，自尊心受損，自信心降低，而出現抑郁、焦慮是帕金森病患者睡眠障礙的主要影響因子［10］。Anguenot等［11］報道，半數以上PD患者存在抑郁。親情護理模式給患者提供家庭化的住院環(huán)境，溫馨的服務語言，使患者在住院過程中體會到自己被尊重、被信任，感受護理人員像親人一樣的關心和理解，感受護理服務的人性化和溫情。同時，親情護理過程通過護士及家屬與患者展開深層次的溝通交流，建立情感交流的關系，讓患者時刻感受醫(yī)護人員和家屬的重視、悉心呵護和濃郁的親情，給予患者傾訴的機會，使他在真實表達內心感受的同時，獲得有利身心康復的適宜情緒狀態(tài)，從而提高睡眠質量。從表3可以看出，觀察組與對照組SDS評分有明顯差異（P＜0.01）。

3.4 親情護理的效果 目前認為，精神障礙、認知障礙和睡眠障礙是PD最常見的導致其失去生活能力的非運動方面的三大并發(fā)癥，而睡眠障礙尤為明顯［12］。親情護理作為一種非藥物手段，操作與方法簡便，無藥物副作用，患者易于接受。從表2可見，PSIQ各項評分觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05），不僅減少了催眠藥物的用量，還有效地改善了帕金森病患者的睡眠狀況，提高了生活質量。

3.5 本研究的不足之處 本研究的親情護理干預時間只有4周，相對較短。帕金森病患者的睡眠障礙由于其病理因素無法根治，因此，如何將親情護理延伸至社區(qū)、家庭，以取得遠期效果，尚待進一步研究。

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Affection Parkinson＇s disease Sleep disorders Nursing

R471

B

1002-6975（2011）11-1003-03

浙江省湖州市科技局2008年科學研究項目（編號：2008YS40）

顧沈紅（1966－），女，本科，副主任護師，從事神經內科護理工作

2011-01-07）