陸宇晗 國仁秀 劉莉

（北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院暨北京腫瘤防治研究所消化腫瘤內(nèi)科，北京 100142）

腫瘤科護士照顧終末期患者態(tài)度的影響因素調(diào)查

陸宇晗 國仁秀 劉莉

（北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院暨北京腫瘤防治研究所消化腫瘤內(nèi)科，北京 100142）

目的 了解影響腫瘤科護士在終末期癌癥患者照顧中的態(tài)度的相關(guān)因素。方法 采用自行編制的評估量表進行測量，內(nèi)容包括護士對終末期癌癥患者照顧中的職責的認同程度以及工作中的負性感受兩個緯度，每個緯度均包括癥狀控制、心理輔導(dǎo)以及家屬支持三個方面的測量。對全國19家醫(yī)院的463名腫瘤科護士進行了調(diào)查。結(jié)果 （1）護士的年齡及腫瘤科工齡越大，對職責的認同程度越高，在工作中的負性感受越輕。護士長對職責認同程度高，負性感受輕。不同民族、宗教信仰、學(xué)歷的護士對總體職責的認同程度及負性感受差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）來自腫瘤專科醫(yī)院的護士對職責的認同程度高于來自綜合醫(yī)院腫瘤科的護士。床位數(shù)配置護士比例高的護理單元的護士對職責的認同程度高于床護配置比例低的護理單元的護士；（3）無論來自腫瘤?？漆t(yī)院還是來自綜合醫(yī)院腫瘤科，無論護理單元床護配置比例高低，護士在工作中的負性感受均較高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腫瘤姑息護理的繼續(xù)教育仍需進一步加強，對年輕護士應(yīng)有所偏重。綜合醫(yī)院應(yīng)提高對腫瘤?？谱o理培訓(xùn)的重視程度。護理管理層應(yīng)根據(jù)終末期患者的特點及工作量來提高護士配置比例，從而提高護士的職責認同程度，減輕工作中的負性感受。

腫瘤科護士 終末期患者 照護態(tài)度 影響因素 護理

癌癥患者在全程診治過程中有著不同的需求和護理重點。隨著疾病進展，患者到了終末階段通常會經(jīng)歷各種痛苦體驗，不僅包括復(fù)雜的軀體癥狀，還包括對疾病預(yù)后的不確定感以及對死亡的恐懼等。作為患者的全程照顧者，護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度包括對職責的認同程度以及在實踐中的感受，會直接影響到其提供的護理質(zhì)量。專業(yè)護理的發(fā)展對終末期患者的護理目標提出了更高要求，腫瘤姑息護理的繼續(xù)教育急待發(fā)展。本研究旨在確定影響腫瘤科護士照顧終末期癌癥患者的態(tài)度的相關(guān)因素，為臨床開展有針對性的繼續(xù)教育項目提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1～3月，在全國19家醫(yī)院對護士發(fā)放調(diào)查量表實施測評，其中有3家腫瘤專科醫(yī)院和16家綜合醫(yī)院腫瘤科，要求調(diào)查對象為注冊護士，從事臨床腫瘤護理工作1年及以上，具有中文閱讀和理解能力。共發(fā)放量表480份，回收472份，回收率98.3%，其中有效量表463份，有效率98.1%。

1.2 方法 通過復(fù)習(xí)國內(nèi)外終末期患者照顧的相關(guān)文獻［1］，參閱相關(guān)學(xué)科臨床測量量表，結(jié)合臨床實踐積累，由護士的職責認同以及照顧中的負性感受兩個緯度構(gòu)成理論框架，自行編制“護士照顧終末期癌癥患者的態(tài)度量表”，其中兩個緯度的測量均包括癥狀控制、心理輔導(dǎo)以及家屬支持三方面，共有24個條目。采用Likert 5級評分法，應(yīng)答者的反應(yīng)從“完全不同意”到“完全同意”，順序給予1～5分的分值，總分24～120分。職責認同部分分值越高，表明護士對職責的認同程度越高；感受部分分值越高，表明護士在照顧終末期患者中的負性感受越強。量表初步編制后進行了小樣本的試測后進行修訂，請5位相關(guān)學(xué)科專家進行了內(nèi)容效度的評分，CVI系數(shù)為0.893。全部量表回收驗證各緯度的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.719～0.734，全量表Cronbach’sα系數(shù)為0.754。影響因素部分包括護士的人口學(xué)資料和所在護理單元的信息。由課題負責人對來自19家醫(yī)院的腫瘤?？谱o士講明填寫要求，再帶回各醫(yī)院下發(fā)和回收。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，主要采用描述性分析、t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象年齡20～51歲，平均年齡（29.1±6.30）歲。民族以漢族居多，占94%；97.4%的護士無宗教信仰。學(xué)歷以大專和本科為主，其中大專291人（65.9%），本科153人（33.0%）。職稱：以護士和護師居多，護士228人（49.2%），護師163人（35.2%）。職務(wù)：普通護士353人（76.2%），帶教老師78人（16.8%），護士長32人（7%）。來自腫瘤專科醫(yī)院176人（38.0%），來自綜合醫(yī)院腫瘤科287人（62.0%）；平均腫瘤科工作年限（6.19±5.54）年。所在護理單元的床護比例：不超過1∶0.3的有186人（40.2%），大于1∶0.3不足1∶0.4的有185人（40.0%），達到1∶0.4及以上的有92人（19.8%）。

2.2 影響護士對照顧終末期癌癥患者態(tài)度的因素（表1～7）

表1 護士的年齡與職責認同程度及負性感受的相關(guān)性（Pearson相關(guān)分析）

表2 腫瘤科工齡與職責認同程度及負性感受的相關(guān)性（Pearson相關(guān)分析）

表3 不同婚姻狀況護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

表3 不同婚姻狀況護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

總體感受 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持未婚 211 3.79±0.39 4.03±0.45 3.55±0.45 4.01±0.57組別 人數(shù) 職責認同負性感受總體職責 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持3.21±0.44 3.46±0.91 3.25±0.54 3.51±0.68已婚 252 3.93±0.39 4.15±0.53 3.75±0.44 4.06±0.58 3.11±0.50 3.33±0.98 3.00±0.71 3.59±0.67 t－4.022 －2.701 －4.654 －0.972 2.348 1.474 4.126 －1.162 P 0.000＊＊ 0.007＊＊ 0.000＊＊ 0.332 0.019＊ 0.141 0.000＊＊0.246

表4 不同職務(wù)護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

表4 不同職務(wù)護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

總體感受 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持護士 353 3.84±0.40 4.07±0.50 3.62±0.46 4.00±0.59組別 人數(shù) 職責認同負性感受總體職責 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持3.19±0.47 3.41±0.94 3.08±0.50 3.56±0.67帶教 78 3.90±0.39 4.10±0.52 3.71±0.46 4.09±0.53 3.10±0.51 3.33±0.96 2.97±0.57 3.57±0.71護士長 32 4.12±0.28 4.35±0.47 3.90±0.27 4.31±0.44 2.95±0.48 3.31±1.03 2.80±0.50 3.45±0.69 F 8.041 4.656 6.184 4.774 4.374 0.308 5.511 0.392 P 0.000＊＊ 0.010＊ 0.002＊＊ 0.009＊＊ 0.013＊ 0.735 0.004＊＊0.676

表5 不同職稱護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

表5 不同職稱護士對照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

總體感受 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持護士 228 3.81±0.40 4.06±0.47 3.58±0.46 4.00±0.59組別 人數(shù) 職責認同負性感受總體職責 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持3.19±0.45 3.42±0.90 3.09±0.48 3.51±0.66護師 163 3.89±0.39 4.11±0.55 3.71±0.43 4.00±0.58 3.16±0.49 3.36±1.00 3.04±0.51 3.60±0.70主管護師 62 4.00±0.41 4.18±0.49 3.78±0.47 4.27±0.51 3.08±0.53 3.35±1.00 2.93±0.58 3.64±0.63副高及以上10 3.89±0.33 3.98±0.51 3.77±0.35 4.10±0.21 2.92±0.58 3.50±0.85 2.74±0.65 3.40±0.70 F 3.881 1.118 4.741 3.955 1.699 0.202 2.908 1.097 P 0.009＊＊ 0.341 0.003＊＊ 0.008＊＊ 0.166 0.895 0.034＊0.350

表6 腫瘤?？漆t(yī)院護士與綜合醫(yī)院護士照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

表6 腫瘤?？漆t(yī)院護士與綜合醫(yī)院護士照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

總體感受 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持腫瘤?？?176 3.97±0.37 4.18±0.54 3.78±0.40 4.10±0.56 3.16±0.49 3.45±0.91 3.1組別人數(shù) 職責認同 負性感受總體職責 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持2±0.65 3.57±0.66綜合醫(yī)院腫瘤科 287 3.80±0.40 4.04±0.47 3.581 9±0.47 4.00±0.58 3.16±0.47 3.348 4±0.97 3.11±0.65 3.54±0.69 t 4.403 2.954 4.758 1.815 0.083 1.168 0.114 0.425 P 0.000＊＊ 0.003＊＊ 0.000＊＊0.070 0.934 0.243 0.909 0.671

表7 不同護理單元護士在照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

表7 不同護理單元護士在照顧終末期癌癥患者的態(tài)度比較（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

總體感受 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持≤1∶0.3 186 3.88±0.381 4.12±0.48 3.67±0.43 4.02±0.54 3.18±0.49 3.33±0.99 3.15±0.66 3.59±0床護比例 人數(shù) 職責認同負性感受總體職責 癥狀控制 心理輔導(dǎo) 家屬支持.65＞1∶0.3≤1∶0.4 185 3.81±0.43 4.01±0.51 3.60±0.50 4.00±0.64 3.15±0.48 3.40±0.92 3.10±0.65 3.54±0.72＞1∶0.4≤1∶0.5 92 3.97±0.34 4.21±0.51 3.75±0.39 4.15±0.49 3.12±0.45 3.49±0.91 3.05±0.61 3.51±0.62 F 5.507 5.011 3.656 2.116 0.599 0.909 0.705 0.420 P 0.004＊＊ 0.007＊＊ 0.027＊0.122 0.550 0.404 0.495 0.657

3 討論

雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高，終末期癌癥患者的生活質(zhì)量也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身、心、社會的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護理的重要任務(wù)［2］。而姑息護理的發(fā)展趨向、護士的功能角色以及繼續(xù)教育也成為腫瘤護理的重要課題。

本研究的前期報道顯示，腫瘤科護士對自己在終末期癌癥患者照顧中的職責普遍認同［4］。其中，護士能夠明確自己在終末期患者癥狀控制中的責任并積極去發(fā)揮作用。而在心理輔導(dǎo)方面，護士在幫助患者應(yīng)對當前疾病狀況和應(yīng)對死亡的職責認同上仍存在不確定性。在臨床實踐中的感受方面，護士在癥狀控制、心理輔導(dǎo)及家屬支持三方面體驗的負性感受均較高，其中在與終末期患者的溝通方面，護士不回避去發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒變化，但在幫助終末期患者應(yīng)對當前疾病狀況和談?wù)撍劳龅膯栴}上感到困難。結(jié)果提示，腫瘤姑息護理的繼續(xù)教育有待進一步加強。

然而，教育項目的計劃、實施及考核需要有針對性，因此了解影響護士對照顧終末期患者態(tài)度的因素非常重要。本調(diào)查結(jié)果顯示：護士的年齡及腫瘤科工齡越大，對職責的認同程度越高，在工作中的負性感受越輕，尤其是在為終末期患者提供心理輔導(dǎo)方面；已婚護士對職責認同程度高于未婚護士，而負性感受則輕于未婚護士；護士長對職責的認同程度高于帶教護士及普通護士，而負性感受輕于帶教和普通護士；普通護士對職責的認同程度低于護師和主管護師，但不同職稱護士在工作中的負性感受差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同民族、不同宗教信仰、不同學(xué)歷的護士對總體職責的認同程度及負性感受差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；這一結(jié)果與國外相關(guān)文獻報道部分一致。Dumn、Otten和Stephens報道［3］，護士接觸終末期患者越多，護理經(jīng)歷越多，態(tài)度就越積極。lange M、Thom B和Kline NE在對432例腫瘤中心護士進行死亡態(tài)度及照顧終末期患者態(tài)度評估時發(fā)現(xiàn)，年齡越大，以往照顧終末期患者的經(jīng)歷多的護士，對死亡的認識及對照顧終末期患者的態(tài)度更積極［4］。結(jié)果提示：對不同年資的護士的繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)有所偏重，特別要鼓勵年輕護士多與終末期患者溝通，積極參與護理實踐。

表6顯示：來自腫瘤?？漆t(yī)院的護士對職責的認同程度高于來自綜合醫(yī)院腫瘤科的護士?？紤]與?？漆t(yī)院護士接受?？谱o理知識和技能培訓(xùn)的機會多有關(guān)。提示綜合醫(yī)院應(yīng)重視腫瘤?？谱o理的繼續(xù)教育，為護士提供更多機會學(xué)習(xí)。本次調(diào)查對象來自床護配置比例達到1∶0.4的護理單元的護士僅占19.8%。表7顯示：床位數(shù)配置護士比例高的護理單元的護士對職責的認同程度高于床護配置比例低的護理單元護士。分析考慮護士配制比例過低，護理工作集中在完成治療任務(wù)上，顧及不到終末期癌癥患者的特殊需求和?？谱o理要點，因而對職責的認同程度則低。提示護理管理層應(yīng)根據(jù)被照顧群體的特點及工作量提高護士配置比例，讓護士有時間去評估患者需求，并提供更加全面、細致、專業(yè)化的護理，從而使患者真正受益。另外，本結(jié)果還顯示：無論來自腫瘤?？漆t(yī)院還是來自綜合醫(yī)院腫瘤科，無論護理單元床護配置比例高低，護士在工作中的負性感受均較高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。即護士雖然對照顧終末期癌癥患者中職責的認同程度不同，但在臨床實踐的癥狀控制 、心理輔導(dǎo)和家屬支持中仍感到困惑甚至無能為力。提示腫瘤?？谱o理繼續(xù)教育的內(nèi)容需緊密結(jié)合臨床實際需求來設(shè)置，其形式應(yīng)結(jié)合臨床情境，才能達到更好的教育效果。

［1］Frommelt，K.H.Attitudes towards care of the terminally ill： An educational intervention［J］.American Journal of Hospice and Palliative Care，2003，20（1）：13－22.

［2］Faul C，Carter Y，Woof R.Handbook of Palliative Care［M］.London：Black well Science Ltd，1998：3-101.

［3］陸宇晗，國仁秀，劉莉.腫瘤科護士對照顧終末期癌癥患者的職責認同與負性感受研究［J］.中國護理管理，2011，11（2）：84-86.

［4］Dunn，K.S.，Otten，C ＆Stephens，E.Nursing experience and the care of dying patients［J］.Oncology Nursing Forum，2005，32（1）：97-104.

［5］Lange，M.，Thom，B.，＆Kline，N.E.Assessing Nurses’Attitudes Towards Death and Caring for Dying Patients in a Comprehensive Cancer Center［J］.Oncology Nursing Forum，2008，35（6）：955-959.

Oncology Nurse Dying Patient Care attitude Influencing factor Nursing

R473.73

A

1002-6975（2011）11-0999-04

陸宇晗（1972－），女，北京，碩士，副主任護師，護士長，從事腫瘤臨床護理、管理、教學(xué)和科研工作

2010-11-30）