應(yīng)雪瓊 朱鳳

（浙江省溫州市第三人民醫(yī)院溫州市婦幼保健院，浙江溫州 325000）

經(jīng)口與經(jīng)鼻留置胃管對早產(chǎn)兒呼吸功能的影響

應(yīng)雪瓊 朱鳳

（浙江省溫州市第三人民醫(yī)院溫州市婦幼保健院，浙江溫州 325000）

早產(chǎn)兒 留置胃管途徑 護理

早產(chǎn)兒由于解剖及生理功能發(fā)育不成熟，吸吮及吞咽功能較弱甚至消失，不能直接經(jīng)口喂養(yǎng)，臨床上常需留置胃管注入奶液及藥物，以保證患兒足夠的能量及滿足治療的需要。傳統(tǒng)方法多采用經(jīng)鼻留置胃管，但由于新生兒的解部特點，其易導(dǎo)致鼻黏膜水腫、充血、呼吸不暢等。為此，我們采用經(jīng)口留置胃管，發(fā)現(xiàn)其更易于操作，對早產(chǎn)兒的呼吸功能影響較小。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年2～10月我院NICU收住的需留置胃管的48例早產(chǎn)兒隨機分成兩組。經(jīng)鼻留置胃管者22例（經(jīng)鼻組），經(jīng)口留置胃管者26例（經(jīng)口組）。男27例，女21例，胎齡26～35周，出生時體重1 036～1 900 g，平均體重1 520 g。

1.2 操作方法 根據(jù)患兒胎齡及體重選擇6～8號胃管。經(jīng)口留置的長度為鼻翼至劍突的距離［1］，用石蠟油潤滑胃管前端，將胃管自口角插入，固定于嘴角下；經(jīng)鼻留置長度為耳垂－鼻尖－劍突［2］，以石蠟油潤滑胃管前端后沿鼻道置入，插入后將胃管用膠布纏繞1周后固定于鼻唇溝上方。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察插入過程中患兒有無惡心嘔吐、嗆咳、口腔或鼻腔黏膜損傷（以是否有鼻出血或胃管上是否有血絲為準）。

1.3.2 觀察兩種置管方法的成功率。

1.3.3 觀察插管時及留置胃管期間患兒有無相關(guān)并發(fā)癥（紫紺加重、呼吸暫停、窒息等）。

2 護理

2.1 置胃管前備齊搶救用物（吸痰器、嬰兒復(fù)蘇囊等），充分給氧，保證SpO2在90%以上。插管時將患兒上半身抬高30°～50°，以防分泌物、嘔吐物誤入氣管，引起窒息。操作者動作輕柔，技術(shù)嫻熟，切忌粗暴，有阻力感時切勿硬插，以免損傷黏膜及組織。

2.2 每次注奶前均應(yīng)回抽胃管，證明胃管在胃內(nèi)，注奶或注藥后用溫開水沖管并夾緊胃管在體外的一端，下次喂奶打開。注奶速度宜緩慢，切忌過快，時間不少于15～20 min／次。拔管時反折末端，當管前端近咽喉部時應(yīng)迅速拔出，以防管內(nèi)液滴入胃管而引起窒息。

2.3 防止喂養(yǎng)不耐受情況，如腹脹、胃內(nèi)潴留、嘔吐等。每次喂奶前回抽胃液，觀察胃內(nèi)有無殘留，并觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)（如有無血性液等）。若發(fā) 現(xiàn)胃內(nèi)殘留奶量大于進食奶量的1／2時，應(yīng)停喂；若殘留小于1／2，可從本次奶量中扣去殘留量喂入，殘留奶液中含有大量消化酶，不要棄去，要重新注入胃內(nèi)；若殘留液小于1／5，可忽略不計。

2.4 注意保持口腔清潔。每天三次用棉簽蘸溫開水擦拭口腔黏膜，濕潤口唇，并注意貼膠布的部位皮膚有無破損、出血、過敏等，胃管每4 d更換。

3 結(jié)果

26例經(jīng)口留置胃管者均一次插管成功（100%）；22例經(jīng)鼻留置胃管者，14例一次插管成功（63.6%），6例2次置管成功（27.3%）（即從另一側(cè)鼻孔插入），2例2次插管均未成功（9.1%），插管時遇阻力感，并出現(xiàn)鼻腔黏膜出血癥狀。經(jīng)口與經(jīng)鼻插管及留置胃管期間患兒相關(guān)并發(fā)癥比較（表1）。

表1 不同留置胃管途徑相關(guān)并發(fā)癥比較例（%）

4 討論

4.1 本結(jié)果提示，兩組在置管過程中均出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是由于兩種置管方法都會對咽部的喉上神經(jīng)造成刺激而引起惡心嘔吐。黏膜損傷方面，經(jīng)鼻組有2例黏膜損傷，這主要與新生兒鼻腔狹窄，鼻黏膜血管豐富有關(guān)，特別是早產(chǎn)兒，不但黏膜柔嫩，而且管壁薄，粗硬的胃管極易戳破管壁造成出血［4］。經(jīng)口留置胃管可避免胃管對鼻黏膜的機械性刺激引起的充血、水腫及呼吸不暢，還可避免留置過程中對鼻黏膜的壓迫而導(dǎo)致的缺血壞死。

4.2 新生兒時期由于頭面部發(fā)育不完善，鼻道相對短小狹窄，幾乎沒有下鼻道；鼻腔黏膜有豐富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎癥感染的患兒，黏膜充血腫脹，使鼻腔變得較為狹窄，甚至閉塞，所以胃管很難順利通過鼻腔，造成插管失敗。反復(fù)插管導(dǎo)致機械性損傷，更易引起黏膜水腫、充血，致呼吸不暢、患兒煩躁、紫紺加重、窒息。

4.3 新生兒以經(jīng)鼻呼吸為主，由于其解剖特點，舌相對大，與軟腭接觸，閉合口咽部，喉的位置相對高，會厭與軟腭較接近，易造成呼吸道阻塞，經(jīng)鼻留置胃管勢必會造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力升高［4］。鼻腔留置胃管還會造成局部黏膜水腫，粘液分泌，加重氣道阻塞。特別是危重早產(chǎn)兒，本身呼吸功能不完善，當鼻氣道阻力升高時，紫紺加重，更加重了腦缺氧，易導(dǎo)致呼吸暫停。另外，鼻阻塞時適時的反應(yīng)是改為經(jīng)口呼吸，使患兒口腔黏膜干燥不適，而經(jīng)口留置胃管時則避免了這些不利因素。本組也證實經(jīng)口組中出現(xiàn)紫紺加重、呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥明顯低于經(jīng)鼻組（P＜0.05）。因此我們認為，新生兒更適合經(jīng)口留置胃管。

［1］徐潤華.現(xiàn)代兒科護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：708.

［2］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：302.

［3］陸小芳.留置胃管致黏膜損傷及防護［J］.護士進修雜志，2003，18（2）：154.

［4］王曉蓄.經(jīng)鼻留置胃管對新生兒肺功能的影響［J］.新生兒科雜志，2002，17（1）：41-43.

Premature children Indwelling gastric tube pathways Nursing

R472，R473.72

B

1002-6975（2011）11-1048-02

應(yīng)雪瓊（1968－），女，浙江溫州，本科，主管護師，從事新生兒護理工作

2010-12-16）