黃毓嬋 朱瓊芳 羅文穎 李芳

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，廣東廣州 510080）

曲馬多與充氣式升溫機(jī)治療腔鏡患者術(shù)后寒顫的效果觀察

黃毓嬋 朱瓊芳 羅文穎 李芳

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，廣東廣州 510080）

目的探討小劑量曲馬多與充氣式升溫機(jī)合用對(duì)婦科腔鏡術(shù)后寒顫的影響。方法 選擇60例婦科腔鏡術(shù)后寒顫的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。寒顫發(fā)生時(shí)兩組患者均給予靜脈注射曲馬多0.8 mg／kg并采取常規(guī)的保暖，觀察組另加充氣式升溫機(jī)保暖，比較兩組患者的體溫、寒顫消退時(shí)間、寒顫復(fù)發(fā)人數(shù)、再次用藥次數(shù)，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的寒顫消退時(shí)間、體溫回升時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)寒顫復(fù)發(fā)、不需要再次用藥；觀察組不良反應(yīng)（惡心2例，嘔吐0例，寒顫復(fù)發(fā)0例）明顯低于對(duì)照組（惡心5例，嘔吐2例，寒顫復(fù)發(fā)4例），P＜0.01。結(jié)論 小劑量曲馬多與充氣式升溫機(jī)并用，對(duì)婦科腔鏡患者術(shù)后寒顫療效顯著，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù) 充氣式升溫機(jī) 曲馬多 寒顫

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年5～9月在我院接受婦科腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)寒顫的60例患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～40歲。其中，子宮肌瘤剔除手術(shù)32例，盆腔粘連松解手術(shù)28例。由同一組麻醉醫(yī)師采用靜吸復(fù)合麻醉，并于手術(shù)結(jié)束后均靜脈注射舒歐亭6 mg預(yù)防嘔吐。采用數(shù)字抽簽法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、補(bǔ)液量、腹腔沖洗量差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者入恢復(fù)室后常規(guī)保暖，如加蓋被，室溫恒定在25℃。當(dāng)患者發(fā)生寒顫時(shí)，兩組均給予曲馬多0.8 mg／kg，觀察組另加美國(guó)生產(chǎn)的Warm Touch 505充氣式升溫機(jī)，并采用加溫毯完全覆蓋住患者的全身，再蓋上棉被，充氣式升溫機(jī)與加溫毯入風(fēng)口連接，溫度設(shè)置為41℃，持續(xù)吹暖風(fēng)30 min。

1.2.2 觀察指標(biāo) 測(cè)量并記錄入恢復(fù)室的體溫（T0）﹑吹暖風(fēng)后10 min的體溫（T10）、吹暖風(fēng)后20 min的體溫（T20）和吹暖風(fēng)后30 min的體溫（T30）。記錄患者寒顫的消退時(shí)間，用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐的次數(shù)及寒顫復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間一般資料均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，℃）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，℃）

組別 T0 T10 T20 T30寒顫消退時(shí)間（S）觀察組35.7±0.3 36.3±0.2 36.3±0.2 36.5±0.2 38.2±15.6對(duì)照組35.8±0.4 35.9±0.4 35.9±0.3 36.1±0.3 118.1±56.6 t －0.678 8.393 9.645 9.080 －10.529 P 0.499 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較（表2）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3 討論

3.1 全身麻醉術(shù)后寒顫與很多因素相關(guān)，如皮膚暴露，消毒帶走熱量，術(shù)中致熱性介的釋放，麻醉藥物的使用，術(shù)野大量冷鹽水沖洗等，其發(fā)生率可高達(dá)60%［1］。腹腔鏡手術(shù)患者寒顫發(fā)生率更高，可能與以下因素相關(guān)：首先，術(shù)中CO2氣腹與CO2吹入腹腔引起中心體溫下降，每次入50 L體溫下降0.3℃［4］；其次，婦科腔鏡手術(shù)術(shù)中為了保持術(shù)野清晰，需要大量沖洗液沖洗，使身體的熱量流失。寒顫增加患者不適且可使機(jī)體耗氧量增加，CO2生成增多，加重心肺器官的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)，盡快消除寒顫并增進(jìn)患者舒適。

3.2 術(shù)中低溫是術(shù)后寒顫發(fā)生的主要因素［5－6］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人體的體溫調(diào)節(jié)與去甲腎上腺（NE）和五羥色胺（5-HT）有關(guān)。曲馬多能夠抑制脊髓NE和5-HT的重?cái)z取，促進(jìn)5-HT的釋放，使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT濃度增高，從而起到阻斷寒顫的發(fā)生［2］。低體溫的患者常以寒顫方式進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，溫度敏感神經(jīng)元興奮，使肌肉顫動(dòng)產(chǎn)生熱量，以維持體溫平衡［6］。據(jù)報(bào)道［7］，普通保暖器在距患者40～50 cm處照射軀干部保暖，可有效預(yù)防麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒顫。本研究結(jié)果與其相符，但普通保暖器不能兼顧患者全身的保暖，而且局部照射容易發(fā)生灼傷。采用充氣式升溫機(jī)對(duì)充氣毯充氣升溫，在身體表面形成一個(gè)有效的隔熱層，還可以從外周向機(jī)體供應(yīng)熱量，通過(guò)充氣毯充氣升溫，其安全性高，并達(dá)到全身同時(shí)升溫的效果。觀察組入恢復(fù)室從T10后體溫上升與對(duì)照組差異有顯著意義（P＜0.05）。患者發(fā)生寒顫時(shí)，兩組均靜脈注射曲馬多，但觀察組同時(shí)予充氣式升溫機(jī)保暖，結(jié)果顯示，該組體溫回升快、寒顫的消退快而且恒定，無(wú)寒顫復(fù)發(fā)，不需要再次用藥?？赡芘c冷信息傳入減少，從而減少或抑制寒顫有關(guān)。對(duì)照組因體溫回升慢，出現(xiàn)寒顫消退后寒顫復(fù)發(fā)4例，需要再次靜脈注射曲馬多0.5 mg／kg。護(hù)理人員要經(jīng)常檢查加溫毯入風(fēng)口連接是否嚴(yán)緊，并密切觀察患者皮膚的情況，嚴(yán)防燙傷。

寒顫是全身麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，而低溫又是術(shù)后寒顫發(fā)生的主要因素。因此，恢復(fù)室的護(hù)士應(yīng)做好患者體溫的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，與手術(shù)室護(hù)士做好溝通，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，盡量減少患者的暴露時(shí)間。術(shù)中使用溫箱加熱腹腔沖洗液至38℃，冬天采用靜脈輸液加溫器等綜合措施保暖。對(duì)腔鏡術(shù)后寒顫患者，可采用充氣式升溫機(jī)保暖并予小劑量的曲馬多，既可以使體溫快速回升，且寒顫消退時(shí)間短，又能使癥狀不復(fù)發(fā)。

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Laparoscopic surgery Inflatable heating equipment Tramadol Chills

R472.3

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1002-6975（2011）11-1043-02寒顫是全身麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)60%［1］。曲馬多已廣泛用于治療和預(yù)防術(shù)后寒顫，靜脈注射曲馬多1 mg／kg可在5 min內(nèi)完全抑制麻醉后寒顫［2］。但使用推薦劑量其副作用如惡心、嘔吐的發(fā)生率高達(dá)50%，且高劑量的曲馬多可增加惡心的發(fā)生率［3］。為了探討如何有效治療寒顫，又能減少曲馬多的副作用，我們采用小劑量曲馬多與充氣式升溫機(jī)并用的護(hù)理干預(yù)，對(duì)婦科腔鏡術(shù)后寒顫患者進(jìn)行療效觀察。報(bào)告如下。

黃毓嬋（1970－），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2010-12-16）