胡霜桔 王慧 孫晶

（江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214041）

加味承氣湯結(jié)合無(wú)纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察

胡霜桔 王慧 孫晶

（江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214041）

目的探討加味承氣湯結(jié)合無(wú)纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床效果。方法將LC術(shù)前行腸道準(zhǔn)備的216例患者隨機(jī)分為番瀉葉組和承氣湯組。番瀉葉組102例，予泡服番瀉葉行腸道準(zhǔn)備；承氣湯組114例，術(shù)前2 d予無(wú)纖維飲食、加味承氣湯加減行腸道準(zhǔn)備。對(duì)兩組腸道準(zhǔn)備的有效率、術(shù)后次日炎癥反應(yīng)（WBC和CRP）、腸道內(nèi)容物培養(yǎng)菌落數(shù)、術(shù)后腸鳴音及肛門(mén)排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果承氣湯組有效率優(yōu)于番瀉葉組（P＜0.05），且次日炎癥反應(yīng)輕（P＜0.05），腸內(nèi)容物菌落數(shù)前者明顯少于后者（P＜0.01）；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門(mén)排氣時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 加味承氣湯結(jié)合無(wú)纖維飲食用于腸道準(zhǔn)備，效果滿意，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，可作為L(zhǎng)C術(shù)前腸道準(zhǔn)備的一種常規(guī)方法。

腹腔鏡膽囊切除術(shù) 番瀉葉 無(wú)纖維飲食 加味承氣湯 腸道準(zhǔn)備

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是快速、微創(chuàng)外科最完美的手術(shù)之一，因恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受。常規(guī)的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)安全和術(shù)后效果的重要保證之一。我們采用口服番瀉葉與加味承氣湯結(jié)合無(wú)纖維飲食兩種方法進(jìn)行LC術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2008年2月～2010年1月住院的擇期LC患者216例，男92例，女124例，年齡35～82歲，平均（53.4±14.7）歲。術(shù)前均經(jīng)B超和／或CT檢查證實(shí)為膽囊炎、膽囊結(jié)石癥，無(wú)胃腸道腫瘤、梗阻等其他消化道疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將216例擬行LC患者隨機(jī)分為番瀉葉組和承氣湯組。番瀉葉組102例，男44例，女58例；承氣湯組114例，男48例，女76例。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方法 番瀉葉組術(shù)前一日給予番瀉葉15 g泡水300 ml，Pm 20∶00一次口服；承氣湯組術(shù)前兩日予無(wú)纖維飲食，給予加味承氣湯：生大黃20 g（后下）、芒硝20 g（沖兌）、枳殼10 g、厚樸10 g、桃仁10 g、生黃芪15 g、槐蜜20 g（沖兌），煎湯600 ml，術(shù)前1 d分兩次早晚口服?？蓳?jù)患者情況辨證加減，熱重加蒲公英、梔子；氣滯重加木香、萊菔子；腹痛明顯加柴胡、玄胡索；體強(qiáng)或便秘者，可適當(dāng)加大用藥劑量；體虛者酌情減量。

1.3 觀察指標(biāo) 腸道準(zhǔn)備效果以術(shù)前末次排便性狀為依據(jù)。優(yōu)：排出物為水樣便；良：排出物為稀便；差：排出物為成形便（軟便或干便）。其他指標(biāo)為：術(shù)后次日炎癥反應(yīng)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白），腸內(nèi)容物細(xì)菌菌落數(shù)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)（大于3次／min）及肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備效果比較（表1）

表1 兩組患者術(shù)前末次排便性狀（例）

2.2 術(shù)后次日炎癥反應(yīng)及腸道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù) （表2）

表2 術(shù)后次日炎癥反應(yīng)及腸道內(nèi)容物培養(yǎng)菌落數(shù)（±s）

表2 術(shù)后次日炎癥反應(yīng)及腸道內(nèi)容物培養(yǎng)菌落數(shù)（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

需氧菌 厭氧菌番瀉葉組組別 例數(shù) WBC（×109／L） CRP（mg／L） 腸道內(nèi)容物菌落數(shù)102 7.91±1.39 8.28±2.17 7.93±0.84 9.55±0.92承氣湯組 114 6.98±1.25＊ 4.34±1.63＊ 5.04±0.76＊ 6.49±1.10＊

2.3 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較（表3）

表3 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門(mén)排氣時(shí)間（±s，h）

表3 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門(mén)排氣時(shí)間（±s，h）

＊P＞0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間番瀉葉組102 22.41±3.64 34.82±4.25承氣湯組 114 21.86±3.17＊ 34.33±3.92＊

3 討論

LC是微創(chuàng)外科領(lǐng)域最為成熟的技術(shù)之一，具有對(duì)臟器機(jī)械性刺激輕，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，粘連發(fā)生少，利于胃腸道功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［1］，在各大醫(yī)院已普遍開(kāi)展。對(duì)LC而言，術(shù)前腸道準(zhǔn)備能有效清除腸道內(nèi)糞便，排除腸腔積氣，便于術(shù)野暴露，利于操作及術(shù)后恢復(fù)，對(duì)手術(shù)效果意義重大。

番瀉葉在外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用較多。中醫(yī)理論認(rèn)為：番瀉葉性寒，味甘苦，入大腸經(jīng)，主要用于瀉熱導(dǎo)滯?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，番瀉葉主要含番瀉葉苷A、B、C、D，大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等蒽醌類(lèi)衍生物，其中番瀉葉苷A的瀉下作用最強(qiáng)［2］。雖然其瀉下作用確切，但臨床不良反應(yīng)報(bào)道較多，常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有［3］：成癮性、血壓惡性變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)、消化道出血、急性腸梗阻、腸穿孔、黃疸等。其中表現(xiàn)最多的是胃腸系統(tǒng)損害，尤其以腸梗阻最常見(jiàn)，后果最嚴(yán)重。這些不良反應(yīng)的發(fā)生與番瀉葉的用法、用量密切相關(guān)，而目前缺乏明確有效的臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)加以指導(dǎo)。

大承氣湯為《傷寒論》方，有“通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)”的功效，張仲景本為陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)便秘而設(shè)。當(dāng)今臨床應(yīng)用范圍大大擴(kuò)展，不僅僅局限于內(nèi)科疾病，外科應(yīng)用也很廣泛，如急性胰腺炎、急性單純性腸梗阻、術(shù)前腸道準(zhǔn)備及其他圍手術(shù)期應(yīng)用等均取得了良好的效果。根據(jù)臨床需要及我科多年經(jīng)驗(yàn)，我們用加味承氣湯作LC術(shù)前腸道準(zhǔn)備取得了滿意效果。本方在大承氣湯方（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）基礎(chǔ)上改枳實(shí)為枳殼，使其破氣、消積、導(dǎo)滯作用變得溫和；加用黃芪、桃仁及槐蜜，增強(qiáng)益氣潤(rùn)腸通便作用，緩和了藥性，使其滌蕩腸腑而不傷正，同時(shí)改善了服藥口感，患者易于接受。現(xiàn)代藥理及臨床證實(shí)［4］，大承氣湯在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抗菌、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌、保護(hù)組織器官功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等方面均有重要的藥理作用。

加味承氣湯藥用生大黃、芒硝、枳殼、厚樸、桃仁、生黃芪、槐蜜，本方中大黃、芒硝功在通下、蕩滌腸胃、瀉除積滯；枳殼、厚樸行氣消積，協(xié)助瀉下；桃仁、槐蜜潤(rùn)腸通便，并增強(qiáng)口感、緩和藥性；黃芪益氣通便，兼具扶正，使“邪去正不傷”。縱觀全方，蕩滌腸胃、瀉除積滯而不傷正，符合臨床實(shí)際?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃的主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，主要靶器官是胃腸道［5］，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速細(xì)菌和毒素的排出，改善黏膜的血流灌注等；芒硝主要成分為硫酸鈉，口服后不易為腸道吸收，在腸腔形成高滲狀態(tài)，使腸腔水分增加，造成機(jī)械性刺激，促使腸蠕動(dòng)，起導(dǎo)瀉作用；枳殼有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力等作用［6］；厚樸具有廣譜抗菌、調(diào)節(jié)平滑肌、抗?jié)兊茸饔?；生黃芪對(duì)免疫功能具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用［7］；桃仁具有理氣、寬腸、增加腸蠕動(dòng)、改善腸道微循環(huán)作用。

本研究結(jié)果表明：加味承氣湯具有良好的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、清除腸道糞便和積氣、抗菌消炎、改善腸道微循環(huán)、保護(hù)黏膜屏障、提高機(jī)體免疫力、利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)等作用。應(yīng)用加味承氣湯行LC腸道準(zhǔn)備，效果滿意，副反應(yīng)少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，可作為L(zhǎng)C術(shù)前腸道準(zhǔn)備的一種常規(guī)方法。

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R472.9＋1，R473.6

B

1002-6975（2011）11-1039-02

胡霜桔（1974－），女，江蘇無(wú)錫，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2010-12-16）

專(zhuān)科護(hù)理