彭丹

(新疆昌吉市第二人民醫(yī)院 新疆昌吉 831100)

剖宮產(chǎn)手術(shù)(Cesarean)[1]是通過(guò)手術(shù)方式經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦腹部而切開(kāi)子宮宮腔,從而使嬰兒直接娩出的一種生產(chǎn)手段,剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種不經(jīng)過(guò)軟產(chǎn)道分娩嬰兒的特殊方法是解決某些產(chǎn)婦因分娩困難而不得不采取的有效治療措施。據(jù)流行病調(diào)查顯示[2]目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及人們生產(chǎn)觀念的變化,我國(guó)剖宮產(chǎn)率正處于一種階梯狀升高的狀態(tài),那么剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦大出血現(xiàn)象也就隨之增多,因此我們現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦大出血現(xiàn)象進(jìn)行了臨床調(diào)查與研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年4月至2010年7月在本院選取94例產(chǎn)婦符合以下剖宮產(chǎn)指征:前置胎盤(pán)、瘢痕子宮、社會(huì)因素、重度子癇前期、多胎妊娠、巨大胎兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)期妊娠引產(chǎn)失敗以及胎膜早破導(dǎo)致的羊水過(guò)少等,且94例產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有出血現(xiàn)象;94例產(chǎn)婦年齡22～36歲、平均(26.46±2.82)歲,其中雙胎4例、單胎90例,初產(chǎn)婦78例、經(jīng)產(chǎn)婦16例,存在流產(chǎn)史者19例,另外所有患者手術(shù)方式采用子宮下端剖宮產(chǎn)手術(shù),同時(shí)94例被調(diào)查的患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求,制作《剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦大出血的臨床調(diào)查表》,其內(nèi)容含有產(chǎn)婦姓名、年齡、產(chǎn)婦情況、胎兒情況、手術(shù)方案、出血量等。以上內(nèi)容有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對(duì)其所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血≥500mL,嚴(yán)重出血指產(chǎn)時(shí)及24h內(nèi)出血量≥1000mL;同時(shí)我們利用容積法和目測(cè)法相結(jié)合來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦出血量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 導(dǎo)致產(chǎn)婦出血原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表1)

表1 產(chǎn)婦出血原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)

4.2 導(dǎo)致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)因素分類(lèi)

(1)胎兒因素:①胎盤(pán)及臍帶異常者17例(占18.09%),平均出血量1058mL;②胎兒窘迫及巨大胎兒者9例(占9.57%),平均出血量556mL;③雙胎4例(占4.26%),平均出血量648mL;④胎兒枕后或枕橫位者4例(占4.26%),平均出血量566mL。(2)頭盆因素:骨盆狹窄和頭盆相對(duì)不對(duì)稱(chēng)25例(占26.60%),平均出血量800mL。(3)產(chǎn)婦因素:①妊娠期高血壓綜合征12例(占12.77%),平均出血量890mL;②瘢痕子宮者8例(占8.51%),平均出血量790mL;③過(guò)期妊娠者4例(占4.26%),平均出血量660mL;(4)社會(huì)因素(主要包括產(chǎn)婦耐受性差、珍貴兒及考慮安全因素等)共計(jì)11例(占11.70%),平均出血量600mL。(注:以上因素中以胎兒因素較為常見(jiàn),共計(jì)34例、占36.18%,與其他因素相比Z=-2.562,▲P=0.046(雙側(cè))<0.05)。

5 研究

通過(guò)本次調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)出血原因中以子宮收縮乏力最為多見(jiàn),這是因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)久、雙胎、羊水過(guò)多和滯產(chǎn)等,所以產(chǎn)婦子宮過(guò)度膨脹造成肌壁變薄、肌纖維收縮乏力;而對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮者,則是由于此類(lèi)產(chǎn)婦瘢痕組織彈力下降,因此導(dǎo)致子宮收縮乏力,進(jìn)而影響了子宮收縮;另外妊高癥、胎盤(pán)異常產(chǎn)婦則是因?yàn)槠渥訉m肌纖維水腫、瘀血,造成子宮收縮能力下降。

其次胎盤(pán)異常原因也應(yīng)予以高度重視,胎盤(pán)因素主要含有胎盤(pán)的殘留、胎盤(pán)的粘連與植入以及前置胎盤(pán)和胎盤(pán)的早剝等,其中前置胎盤(pán)引起出血是因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮下段較薄、胎盤(pán)種植部位的血竇較為豐富,并且產(chǎn)婦平滑肌收縮能力下降導(dǎo)致附著的胎盤(pán)不能完全剝離,同時(shí)加上剝離面血竇開(kāi)放、閉合不完善,所以出現(xiàn)大出血[4]。

另外凝血功能障礙引起的出血也是其重要原因,且此種原因?qū)е碌某鲅∏槲＜?、常直接?duì)產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅。出現(xiàn)此種情況是因?yàn)楫a(chǎn)婦胎盤(pán)剝離后,釋放出大量組織凝血酶,激活了外源性凝血系統(tǒng),以致誘發(fā)DIC;另外當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)血竇開(kāi)放,羊水順著子宮切口處血竇或胎盤(pán)剝離處血竇進(jìn)入母體循環(huán),造成羊水栓塞、DIC。

總之,我們認(rèn)為通過(guò)對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血產(chǎn)婦的調(diào)查以及盡早采取預(yù)防措施是降低產(chǎn)婦死亡率的有效方法之一。

[1]孫清兼.剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證和術(shù)后保健[J].家庭醫(yī)學(xué),2006,6(3):56～57.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983～992.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224～227.

[4]范玲,黃醒華.前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):68.