沈曙紅 張霄燕 胡華明 李 琴

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民健康需求的不斷增加,護理服務范圍已從以疾病為中心轉向以人的身心健康為中心。這一轉變對護理教育提出了更新、更高的要求。現(xiàn)代護理教育的目標是:培養(yǎng)具有豐富的護理專業(yè)知識和扎實的專業(yè)技能,具有高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神,具備學習能力、創(chuàng)新能力、動手能力的高素質人才。按照“社會需求決定專業(yè)培養(yǎng)目標,課程教育目標服從專業(yè)培養(yǎng)目標,課程教學內(nèi)容服務于課程教育目標,課程教學方法和手段服務于課程教學內(nèi)容,素質教育貫穿于整個教育教學過程”的原則,護理專業(yè)的教學模式必須從知識傳授型向以能力培養(yǎng)型轉變,從而形成既能讓學生掌握護理專業(yè)基本知識,又具備護理專業(yè)綜合職業(yè)能力的“一體化”教學模式[1]。

一、護理教育一體化教學模式的內(nèi)涵

“一體化”教學包括四個方面,一是理論與實驗教學內(nèi)容的一體化,二是講授與操作教學手段的一體化,三是教室、實驗室和實訓室的一體化,四是專業(yè)理論、操作技能與職業(yè)要求的一體化[2]。一體化教學使實習教學與理論教學有機地結合在一起,體現(xiàn)了讓學生“學會認知、學會做事、學會生存、學會共處”的先進教學理念,既能使學生掌握必備的操作技能和理論知識,又使學生自覺地將所學理論與實際緊密結合,還能培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)新精神。

1.教學過程理論實踐一體化:在傳統(tǒng)的傳授知識型的教學模式中,不論是基礎護理技術還是?？谱o理教學,無一例外繼承著先講授理論知識,再進行操作訓練,人為地將理論與實踐教學割裂開來,這種教學模式背離了臨床護理工作實際。在一體化的教學模式中,要求將護理理論知識與實踐技能融為一體,在理論講授中穿插技能操作,在實際操作中講授理論,特別是在?？谱o理的教學過程中,一定要以護理工作過程為基礎,讓學生在工作過程中掌握護理理論知識,從而實現(xiàn)“做中學、做中教”,達到教、學、做一體化的目的。

2.教學內(nèi)容與護理崗位需求一體化:護理教育源于護理事業(yè)的發(fā)展,同時也促進了護理事業(yè)的發(fā)展,二者關系密切,相互影響。護理事業(yè)的發(fā)展,不僅對培養(yǎng)護理專業(yè)人才提出了新的要求,而且使護理教育在內(nèi)容、形式、體系等各方面都展現(xiàn)出新的構成與模式。例如,社會人群年齡構成、疾病譜的變化,衛(wèi)生環(huán)境的變化,醫(yī)學倫理觀念的更新,健康要求的提高,醫(yī)療技術的發(fā)展等。尤其市場經(jīng)濟體制下,護理教育的內(nèi)容與模式只有緊隨其變化才能有發(fā)展的空間。

3.專業(yè)實訓、見習、實習一體化:護理事業(yè)的發(fā)展通常以臨床觀察、現(xiàn)場調查、實驗研究等手段,獲取經(jīng)驗,服務于人,服務于社會。鑒于上述特點,護理教育過程中自然要突出實踐性教學環(huán)節(jié),不論是實驗、實訓還是見習、實習,與其他專業(yè)教育相比都占有較大比例。實訓、見習、實習是護理教學過程中重要的實踐性教學環(huán)節(jié),實訓是通過教師示范的學生獨立操作來掌握護理基本技能;見習是驗證和鞏固所學的護理理論知識,進行基本技能的實際訓練;實習是護生學習過程的最后階段,在這個階段中要將學生所學的理論知識與護理臨床實踐密切地聯(lián)系起來。實訓、見習、實習必須在統(tǒng)一的現(xiàn)代護理培養(yǎng)目標的指導下,按一體化的要求,才能達到培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力的目的(圖1)。

圖 1 實訓、見習、實習三段一體化實踐教學模式

4.融教學、護理、服務于一體:護理教育與社會息息相關,教育過程中若干環(huán)節(jié)都要面向病人、面向社會、面向服務。所以,在護理教育各個環(huán)節(jié)中,都要處理好教學與護理、服務之間的關系,在師生的頭腦中,要牢固樹立為病人服務的思想。尤其是在臨床教學階段,必須把教學、護理、服務有機地結合在一起,在護理中服務,在服務中學習。護理教育與其他專業(yè)教育相比,接觸社會的機會更多。各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機構,都是教學基地,同時也是服務場所。隨著護理教育改革的不斷深化,把教學融在護理、服務的實踐過程中的這一“院學結合”培養(yǎng)特色將會日益明顯。

二、構建護理教育一體化教學模式的必要性

1.傳統(tǒng)的護理教學模式不能滿足護理事業(yè)的改革和發(fā)展:護理事業(yè)的發(fā)展要求現(xiàn)代護士角色從“單一從屬地位”到“復合合作者”的轉變,要求護士承擔起溝通者、病人權益保護者、提供照護者、促進康復者、決策者、安慰支持者、管理者、健康教育者的角色。傳統(tǒng)的護理教育模式課程教學過分注重單一的知識目標,強調全面系統(tǒng)地掌握學科理論,忽視實踐教學,實訓環(huán)節(jié)非常薄弱。理論教學和實踐教學脫節(jié),各自獨立。不但給學生的學習造成很大困難,也造成了重復教學和資源浪費,更影響了教學質量的提高和綜合職業(yè)教育能力的培養(yǎng),更達不到護理事業(yè)的發(fā)展對護理人才“復合性”要求。推行護理教育一體化教學模式改革,把理論教學體系與實踐教學體系綜合考慮,使兩者相互補充,緊密配合,既重視理論的學習,又突出對學生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng),使學生能學以致用,共同實現(xiàn)“以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,以能力為本位”的教學目標。

2.學生的素質現(xiàn)狀,要求進行一體化教學改革:伴隨著高中階段普及程度的提高和高等教育大眾化步伐的加快,護理教育生源質量嚴重下滑。學生基礎較差,大部分學生的認知特點是形象思維優(yōu)于邏輯思維,實踐學習優(yōu)于理論學習,動手能力優(yōu)于動腦能力。少部分學生的人生目標不明確、學習自覺性不夠、學習興趣不濃、學習習慣較差。用傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學方式講授專業(yè)課程,整堂課從頭到尾講授聽得見、摸不著、想不通的枯燥理論,大多數(shù)同學聽起來昏昏欲睡,其教學效果可想而知。因此,我們在教學方式上,應立足于學生的素質現(xiàn)狀,有的放矢,加強形象思維教學,多給學生動手實踐的機會,使同學們從枯燥乏味的理論中解脫出來,獲取他們需要的專業(yè)技能。護理院校學生的學習動力和學習興趣具有明顯的職業(yè)傾向,即與實習操作或是實踐應用密切相關。理論教學和實踐教學的分離使學生不清楚理論的應用價值,造成學生學習理論課程動力不足。另一方面,失去理論的實踐教學,只能變成簡單重復練習,單調枯燥,也不能有效激發(fā)學生的探索精神,不能使學生形成良好的職業(yè)情感。

3.有利于重構護理教學課堂,提高專業(yè)課教學效果:傳統(tǒng)護理教學模式仍停留在“教師在教室里講護理技術操作,在黑板上作護理計劃,在腦海里實施護理措施”,這種護理教學課堂與護理崗位相差太遠,很難激發(fā)學生學習興趣,教學效果可想而知。重構護理教學課堂就是要設計有利于護理知識的掌握與護理技能提高的教學方法,讓教師最大限度地還原知識背景,恢復護理技術在實際護理過程中的應用,為學生提供一個既具真實、科學,又具趣味性的學習環(huán)境,使學生聽得懂,學得會,樂于學。一體化教學有利于理論教學與實踐教學的結合,把課堂逐步向學生實習基地——醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等場地遷移,有利于專業(yè)課程各教學環(huán)節(jié)的相互配合,有利于教師提高教學效率,有利于學生快速吸收知識、快速掌握技能、快速成才,幫助學生架接“直通車”,讓學生在就業(yè)前思想上、能力上有充分準備,能迅速適應角色變化,提高社會競爭力。

三、實現(xiàn)護理教育一體化教學模式的有效途徑

1.構建基于護理工作過程的教學體系:任務驅動就是根據(jù)護理工作過程設置崗位任務,按職業(yè)教育教學規(guī)律,對教學進行優(yōu)化的整全創(chuàng)新,把護理技術與理論知識根據(jù)護理崗位需求,開發(fā)成模塊或項目進行一體化教學(圖 2)。在護理教學過程中,必須堅持以護理程序為媒體,建立融護理工作環(huán)境、護理操作、人際溝通、人文關懷為一體的教學體系。實施一體化教學模式,培養(yǎng)學生的職業(yè)能力,教學方法必須改革。主要措施是推廣任務驅動、行動導向的項目教學法,通過師生共同完成一次護理項目而達到學習的目的。教師的角色由過去課堂教學的主要講授者,變成課堂教學的組織者、引導者、咨詢者[3]。這一教學法以護理工作過程為導向,學生是教學活動中的主體,調動了學生學習的自主性、積極性,由過去教師講學生聽的被動行為變?yōu)閷W生的主動探索行為,使學生通過課程的學習逐步培養(yǎng)職業(yè)能力和解決實際問題的能力。

圖 2 一體化教學工作流程

2.按一體化教學要求建設護理實訓基地:實訓基地的建設與布置體現(xiàn)的不僅僅是一種物資安排,同時也要體現(xiàn)出一體化的教學理念,營造出護理工作過程氛圍,使實訓基地能融教學、實訓、護理、服務等功能為一體,為教、學、做的結合提供物資環(huán)境[4]。按照一體化教學理念的要求,建設能滿足實踐教學要求的校內(nèi)外實訓基地,校內(nèi)實訓建立模塊化實訓區(qū)即:護理基礎技術實訓區(qū);ICU(危重癥監(jiān)護)技能實訓區(qū);臨床護理技能實訓區(qū);手術護理技能實訓區(qū);健康評估技能實訓區(qū);康復護理技能實訓區(qū);?？谱o理技能實訓區(qū);心理評估和健康教育技能實訓區(qū);護士禮儀實訓區(qū);護理技能示范廳等。校外實訓基地建設:加強校外實訓基地的建設特別是“就業(yè)型”實習基地,提高學生高水平醫(yī)院實習的機會,實現(xiàn)實習與就業(yè)的雙重推薦。進一步深化院校結合,充分發(fā)揮醫(yī)院臨床一線的優(yōu)勢,建立臨床護理教學示范病房,體現(xiàn)臨床醫(yī)院的教學服務特色。不斷豐富和完善見習制度,增加見習場所和見習次數(shù),爭取學生早接觸臨床,多接觸實踐。建立以實訓實習、工作過程為主要形式的學習模式,形成職業(yè)教育實踐性特征,使校內(nèi)實訓、校外實習比例逐漸加大,提高學生的綜合職業(yè)能力。

3.建設“雙師型”護理教師隊伍:實施一體化教學的首要條件是教師。要培養(yǎng)出具有一定理論基礎知識、又有較強動手操作能力的高素質的技能型人才,就必須有一支高素質“雙師型”教師隊伍。一是具有專業(yè)理論知識,高超的專業(yè)技能。二是更新教育觀念,改變教學方式。由以教師為中心轉向以學生為中心,由重“教”輕“學”,向“教”“學”并重轉變;由重“理論”輕“實踐”,向提高學生綜合素質和技能水平轉變;教師由“單一的傳授型”向“行動引導的技能型”轉變;使教師迅速實現(xiàn)角色轉變——由知識的輸出者成為學生自主學習的引導者、學習方法的傳授者;由書本的復制者成為學生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)者。

4.建立有效的護理仿真教學系統(tǒng):學生要順利完成從學校到護理工作崗位的對接,需要在真實的護理情境中強化自己的實踐工作能力,從而不斷優(yōu)化知識、經(jīng)驗的技能體系。但能體現(xiàn)真實護理情境的見習崗位是有限的,難以滿足對學生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的要求,這就要求在護理教學體系建設的建設中加大仿真教學系統(tǒng)投入力度,成立臨床護理技能訓練中心?，F(xiàn)代市場上各種護理模擬人智能化程度極高,具備了“標準病人”的基本功能,可自動對臨床治療和藥物作用做出真實的反應。非常適合護理學生的仿真模擬教學,為學生再現(xiàn)一個安全,無風險的臨床護理情境,便于學生更好地應用他們所掌握的護理知識,并切實解決不能在病人身上反復進行護理技能訓練的難題。護理仿真教學系統(tǒng)的建立,有助于教師按任務驅動,項目導向的思路,完成一體化的教學目標。

四、護理教育一體化教學實施效果

近年來,我院在護理專業(yè)教學過程中,不斷實踐一體化教學模式。在實踐中我們對近 3年的畢業(yè)生進行了縱向比較,發(fā)現(xiàn)一體化教學的實施在以下兩個方面發(fā)生了明顯變化。

1.教學質量不斷提高:一體化教學的實踐性與專業(yè)性特點,對護生的護理核心能力不斷提升起到關鍵作用。同時護士資格考試一次性過關率由原來低于全國平均水平躍升到 2009年的 91%,實習就業(yè)基地遍布北京、上海、廣東、江蘇、浙江、湖北等地達 200余家,畢業(yè)生就業(yè)率與就業(yè)質量明顯升高(表 1)。

表 1 近 3年學生護士資格考試通過率與就業(yè)率情況(%)

2.教師隊伍的教學觀念明顯改觀:一體化教學把工學結合作為護理人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點,這就要求教師要將護理人才培養(yǎng)工作融入社會,與工作環(huán)境緊密結合,保證學習內(nèi)容與工作需求的一致性、實現(xiàn)課堂與崗位的一體化,從而體現(xiàn)以能力為主的全面發(fā)展質量觀。一體化教學實施以來,教師積極參與專業(yè)調整與建設,進行一體化課程開發(fā)、全面進行教學內(nèi)容和教學方法改革。使人才培養(yǎng)貼近護理事業(yè)需求,為學生的發(fā)展提供有效幫助,使學生能夠學有所得,學有所長。

護理理念的更新和轉變,給護理教育提出了新的要求,傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能適應護理事業(yè)的發(fā)展。護理教育工作者只有從根本上轉變觀念,解放思想,擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學模式對護理教育的影響,認真研究“一體化”教學新模式,推進護理教育事業(yè)的發(fā)展。

1 黃愛華.“航空發(fā)動機拆裝”教學模式的建構與實施[J].中國職業(yè)技術教育,2009,(3):45-46

2 李建春.高職課程雙教一體化教學研究與探討[J].職業(yè)時空, 2008,(8):18-19

3 趙志群.職業(yè)教育與培訓新概念[M].北京:科學出版社,2003:215-217

4 劉佳環(huán).高職工學結合人才培養(yǎng)模式改革淺論[J].中國職業(yè)技術

教育,2009,(21):25-26