麥慧英 藍(lán)柳紅 方永琴

脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理效果觀(guān)察

麥慧英 藍(lán)柳紅 方永琴

目的 探討脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理效果。方法 43例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)具體情況，給予針對(duì)性的腸道康復(fù)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理，Barthel評(píng)分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加。結(jié)論 在康復(fù)期間對(duì)脊髓損傷患者給予針對(duì)性腸道康復(fù)護(hù)理，對(duì)恢復(fù)腸道功能是非常有意義的。

脊髓損傷；腸道康復(fù)；護(hù)理效果

脊髓損傷患者往往由于病情十分嚴(yán)重，喪失了活動(dòng)能力，因此只能在床上接受治療和護(hù)理。部分患者由于相關(guān)神經(jīng)損傷，喪失了自主控制排便功能，腸道括約肌功能失常，表現(xiàn)為失禁或便秘等。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且也為順利康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，因此有必要給予積極的護(hù)理干預(yù)。我們對(duì)患者采取針對(duì)性的腸道康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年2月到2010年3月本院收治的脊髓損傷患者43例作為研究對(duì)象，均為康復(fù)期患者。男30例，女13例。年齡34～67歲，平均48.1歲。損傷類(lèi)型：完全性損傷12例，腰骶部損傷22例，頸胸脊髓損傷9例。臨床主要表現(xiàn)：肛門(mén)內(nèi)外括約肌緊張，出現(xiàn)便秘，或者肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛，大便失禁。

1.2 方法

1.2.1 綜合評(píng)估

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對(duì)患者進(jìn)行身心綜合評(píng)估，包括體質(zhì)狀況，心理狀況，性格特征，臨床恢復(fù)狀況，受傷前的飲食結(jié)構(gòu)，飲食規(guī)律和排便習(xí)慣等。根據(jù)上述綜合資料，制定適合患者的針對(duì)性腸道康復(fù)護(hù)理方案。同時(shí)注意加強(qiáng)和患者本人以及家屬的溝通和交流，對(duì)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理目標(biāo)，配合事項(xiàng)等做準(zhǔn)確、客觀(guān)的說(shuō)明，取得他們的理解和支持，為護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

主要從兩個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理：（1）促進(jìn)糞便從結(jié)腸傳送：①排便習(xí)慣：通過(guò)飲食調(diào)節(jié)以及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等，幫患者逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，從而減少排便無(wú)規(guī)律的現(xiàn)象。②飲食：根據(jù)患者的水腫癥狀以及糞便的硬度，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在營(yíng)養(yǎng)豐富全面的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加高鈣、高粗纖維食物，多增加水分和新鮮果蔬的攝入，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。避免進(jìn)食辛辣、生冷或刺激性食物。③運(yùn)動(dòng)：對(duì)于有一定運(yùn)動(dòng)能力的患者，鼓勵(lì)其在床上，在家屬或護(hù)士的幫助下，做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，以維持正常的肌力，并促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)可給予患者適度的腹部按摩，由升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩。同時(shí)患者做配合收、提肛肌運(yùn)動(dòng)，以刺激括約肌收縮，增強(qiáng)肛部神經(jīng)敏感度和腸蠕動(dòng)。④通便劑：對(duì)于通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理后效果不顯著的患者，可酌情使用通便劑，但要嚴(yán)格控制用藥劑量，以避免發(fā)生腸道無(wú)力或脫水，呼吸困難和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

（2）促進(jìn)糞便從直腸排空：①排便體位：在家屬或護(hù)理人員幫助下，臀部和膝部彎曲，大致成馬步姿勢(shì)，此體位盆底肌基本不受壓，可有效放松，而且糞便重力基本豎直下垂，腸蠕動(dòng)力大，有利于糞便的排出。②直腸刺激：戴上手套以潤(rùn)滑的手指進(jìn)入肛門(mén)2～4cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)20～30s，刺激腸道神經(jīng)反射，以引起肛門(mén)括約肌的放松，可重復(fù)數(shù)次，然后抽出手指，讓患者自行排便。如果上述方法效果不佳，可使用開(kāi)塞露潤(rùn)滑直腸及糞便，引起腸道反射，刺激直腸，使腸道肌肉收縮，以幫助排便。③人工排便：如上述物理刺激和藥物刺激均無(wú)明顯效果，則應(yīng)戴上手套從直腸處掏出糞便。④灌腸：如果上述措施均不奏效，則可采用少劑量的灌腸液，引起直腸粘膜刺激，促進(jìn)排便。

1.3 效果評(píng)價(jià)

參照侯春林等[1]推薦的Barthel指數(shù)記分法：7～10分：有便意，完全或基本能夠自控；4～6分：便意不太明顯，但還是能感覺(jué)到，能定時(shí)排便，偶爾失控；1～3分：無(wú)便意，不定時(shí)排便，經(jīng)常失控。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，劑量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周左右的護(hù)理，患者臨床狀況有了很大程度的改善，具體結(jié)果如表1所示，其中Barthel評(píng)分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加，具體如表1所示。

表1 護(hù)理前后Barthel評(píng)分統(tǒng)計(jì)（43例）

3 討論

大腸壁上有多條支配結(jié)腸蠕動(dòng)的神經(jīng)，如從T6～T12發(fā)出的神經(jīng)支配腹肌，對(duì)排便有一定的作用；從S2～4發(fā)出的神經(jīng)支配直腸和肛門(mén)，使人能產(chǎn)生便意和控制排便；來(lái)自S2～4和T10～L3的神經(jīng)，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)和控制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。脊髓損傷破壞了腸道與大腦之間的神經(jīng)通路，使患者大腦不能有效控制便意和排便過(guò)程。頸、胸脊髓損傷患者，支配腸蠕動(dòng)神經(jīng)和反射弧以及肛門(mén)括約肌功能依然存在，能夠發(fā)生反射活動(dòng)，糞便填滿(mǎn)直腸時(shí)可引起直腸收縮，肛門(mén)括約肌松馳，從而產(chǎn)生排便。此類(lèi)損傷可引起排便能力及腹肌收縮力部分或完全喪失。腰骶部脊髓損傷患者，由于脊髓與腸道之間的反射弧也受到損傷，腸道下段和直腸松軟，肛門(mén)處于松馳或開(kāi)放狀態(tài)括約肌功能喪失，當(dāng)糞便填滿(mǎn)時(shí)，不能產(chǎn)生反射排便，病情更為嚴(yán)重。

雖然隨著治療的進(jìn)行，病情可有不同程度的恢復(fù)，神經(jīng)功能也有相應(yīng)改善，但神經(jīng)功能的重建是相對(duì)滯后的，由于重建十分精細(xì)復(fù)雜，在康復(fù)期間，通過(guò)主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和連接，引起神經(jīng)功能更快更好的恢復(fù)，同時(shí)也能有效改善患者排便狀況，因此在康復(fù)期間非常有必要給予腸道康復(fù)護(hù)理[2-4]。

我們根據(jù)患者的具體情況，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性護(hù)理，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，43例患者，Barthel評(píng)分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有顯著性增加，說(shuō)明護(hù)理收到了較好的效果。所以我們認(rèn)為，在康復(fù)期間對(duì)脊髓損傷患者給予針對(duì)性腸道康復(fù)護(hù)理，對(duì)恢復(fù)腸道功能是非常有意義的。

[1] 侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28(8)：663-665.

[2] 馮桂蓮,李佩霞.脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理淺識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(5):342-343.

[3] 王小花.脊髓損傷病人的腸道護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(4):88-89.

[4] 劉翠青,陳偉菊,劉靜,等.不完全脊髓損傷患者腸道功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1086-1087.

Objective To explore the clinical effect of enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury.Methods 43 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted enteric recovery nursing according to concrete states. Results After nursing,Barthel scores showed: the score of (4～6)(x2=17.560,P＜0.01) and(7～10)(x2=11.718,P＜0.01)turned signifi cantly better. Conclusion Targeted enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury at recovery stage, is meaningful for recovering enteric function.

Spinal cord injury; Enteric recovery; Nursing effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.007

518000 深圳市南山人民醫(yī)院脊柱外科 (麥慧英 藍(lán)柳紅方永琴)