范麗霞

我院中成藥不合理用藥分析

范麗霞

目的 分析門診處方和住院病歷中不合理使用中成藥的情況，提高臨床合理使用中成藥的水平。方法 對照《中成藥臨床應用指導原則》，對西安市第九醫(yī)院2008年以來處方點評過程中發(fā)現的門診處方和住院病歷中出現的中成藥不合理使用問題進行歸類分析。結果 中成藥不合理用藥問題主要表現在辨證選藥、用法用量、使用療程、聯合用藥等方面。結論 認真貫徹和執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》對于規(guī)范中成藥的合理使用意義深遠。

中成藥;不合理用藥;中成藥臨床應用指導原則

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。為適應中成藥臨床應用管理需要，針對中成藥使用不夠規(guī)范等現狀，2010年6月國家中醫(yī)藥管理局會同有關部門組織專家制定了《中成藥臨床應用指導原則》。對照《中成藥臨床應用指導原則》，對我院2008年以來處方點評過程中發(fā)現的門診處方和住院病歷中出現的中成藥不合理使用問題進行了歸類分析?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

2008年以來從事臨床藥學工作，每月抽查門診處方、每季度抽取住院病歷，針對中成藥使用的合理性進行分析點評。所取樣本覆蓋全院臨床各科室，并具有一定的代表性。

2 結果

《中成藥臨床應用指導原則》指出：中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應用安全的重要保證[1]。

對照《中成藥臨床應用指導原則》，我院2008年以來門診處方和住院病歷中出現的中成藥不合理使用問題，主要表現在辨證選藥、用法用量、使用療程、聯合用藥等方面[2]。見表1。

表1 中成藥不合理用藥歸類統(tǒng)計表

3 典型病例分析

例1 患者男，診斷為上呼吸道感染。處方：銀翹解毒丸1丸2次/日口服。

分析：在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應依據中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥，不能僅根據西醫(yī)診斷選用中成藥。解表劑固然可以治療上呼吸道感染，但解表劑又分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。各類解表劑適應的癥候是不同的，銀翹解毒丸適合治療風熱型的感冒。

例2 患者女，診斷為腦栓塞。處方：注射用血塞通(凍干)600 mg+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成藥臨床應用指導原則》提出，中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。注射用血塞通(凍干)的說明書規(guī)定：正確用法為200～400mg+5%葡萄糖注射液250～500ml，緩慢ivgtt，qd。

例3 患者男，診斷為腦梗塞。處方：6月30日至7月30日，苦碟子注射液40ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成藥臨床應用指導原則》提出，對長期使用的中藥注射劑，在每療程間要有一定的時間間隔?？嗟幼⑸湟赫f明書顯示，14天為一療程。

例4 患者男，診斷為冠心病。處方：舒血寧注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd；注射用丹參(凍干)400mg+5%葡萄糖注射液500ml，ivgtt，qd。

分析：多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。該處方中舒血寧注射液與注射用丹參(凍干)均屬于理血劑，可治療冠心病，為了減少用藥風險，應盡量單品種用藥，謹慎聯合用藥。

4 討論

4.1 辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在，但我院中成藥絕大部分為西醫(yī)使用，他們很難掌握辨證施治的技巧，使用中成藥往往不是辨證施治而是“辨病施治”。因此，不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現。

4.2 嚴格按說明書使用中成藥，即使符合適應證范圍，也要嚴格按說明書規(guī)定的推薦劑量、滴注方法及療程間隔使用。任何超出說明書規(guī)定的用藥都有潛在的危險。如配藥濃度過高，不良反應的發(fā)生率則相應增加[3]。

4.3 合并使用中成藥多用于危重癥，功能相同或基本相同的中成藥疊加使用給患者帶來不必要的經濟負擔的同時，也使不良反應發(fā)生率上升。

總之，《中成藥臨床應用指導原則》的頒布，不僅給醫(yī)院(特別是綜合性醫(yī)院)和患者提供了一個治療指南，更有助于避免造成中成藥的浪費和減輕群眾的醫(yī)療負擔。只有遵守指導原則和按規(guī)范用好中成藥，才能有效地防止中成藥的濫用，切實減少和避免藥源性傷害。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應用指導原則[S].國家中醫(yī)藥管理局網站.2010,6.

[2]張建瑋.合理用藥情況分析和典型處方點評[J].現代醫(yī)院雜志,2009,9(6):78.

[3]李淑蘭，高玉興，張薇.談中藥注射劑發(fā)生不良反應的原因及對策[J/OL].中國論文下載中心,2009:9.http://www.studa.net/ yaoxue/090910/16181633.html.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.111

710054 西安市第九醫(yī)院藥劑科 (范麗霞)