詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

中西醫(yī)結合綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

目的 探討中西醫(yī)結合綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效。方法 將300例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者分治療組與對照組,分別觀察并比較其臨床療效。結果 顯示治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療方式治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,具有較好的臨床療效。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;綜合療法;關節(jié)內注射療法;玻璃酸鈉

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)是臨床常見和多發(fā)病，以老年人患者居多，部分見于中青年人，主要表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，甚至嚴重影響日常生活及工作。2005年以來，筆者采用中西醫(yī)結合的方法共治療該病300例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2010年在本院骨科住院的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者共300例,隨機分為治療組和對照組,治療組176例。男81例，女95例。年齡37～76歲，平均51.2歲。病程最短1周，最長20余年。初治58例，其余118例為曾接受過不同方法治療的患者。其中有明顯外傷史者7例，慢性損傷(含姿勢性損傷)及寒濕不良氣候刺激者126例，單純退行性改變所致者39例，有膝關節(jié)手術史者4例。左膝78例，右膝57例，雙膝同時患病者41例。對照組(玻璃酸鈉關節(jié)內注射)124例，男60例,女64例,年齡40～65歲，56.9歲，兩組患者治療前性別、年齡、病程等分布較一致,經統(tǒng)計學分析(P＞0.05)具有可比性。

所有患者均行X線平片檢查(部分尚行MRI、膝關節(jié)穿刺檢查)和血沉、類風濕因子、C反應蛋白檢驗，排除膝關節(jié)的結核、腫瘤及風濕病，結合臨床體檢確診。

1.2 治療方法 治療組行綜合療法(在關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉,并在急性期、緩解期與恢復期分別給予不同的方法進行治療與恢復)，對照組僅運用玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療。

1.2.1 急性期及急性發(fā)作時的治療 液體療法：①生理鹽水注射液250ml，香丹注射液20ml，靜脈滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250ml，鹿瓜多肽注射液8ml，靜脈滴注，1次/d，10～14d為1個療程。聲透療法：使用儀器為本科研制的超聲脈沖電療機，聲頭面積14cm2，耦合劑由甘油、川芎嗪、利多卡因注射液等組成，治療時聲頭緊貼皮膚、沿病區(qū)作緩慢的直線或旋轉運動，超聲功率0.5～1.0w/crn2，治療時間8～12min，1次/d，療程同上。

1.2.2 緩解期的治療 ①電員針療法：使用儀器為本科研制的電員針治療儀，具體操作方法見《電員針運動療法》[1];②中藥內服方：生黃芪30g，赤芍15g，鹿角霜15g，熟地15g，威靈仙30g，川牛膝15g，獨活10g，蜈蚣1條，雞血藤30g，桂枝15g，桑寄生30g，木瓜30g，每日1劑，水兩煎取汁約500ml，分2次溫服，10～14d為1個療程，女性患者經期停藥。

1.2.3 恢復期治療 ①等長收縮練習法(靜力性練習)：患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，做間歇的股四頭肌收縮隆起和松弛動作，或做間歇的直腿抬高和平放動作;②等張收縮練習法(動力性練習)：手抓支持物，膝關節(jié)緩慢屈曲、下蹲，至半蹲位或全蹲位時，持續(xù)3～5min，然后膝關節(jié)柔和用力，緩慢起立，反復進行以上練習做1～2次/d，每次可做10～30次重復動作。

1.2.4 玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射療法 膝關節(jié)屈曲30°～45°。以膝關節(jié)外側或內側膝眼處為穿刺點,常規(guī)消毒后,將針刺入關節(jié)腔內,回抽無回血或積液(有積液者應盡量抽完積液)將藥物注入關節(jié)腔內,每次2ml,注射完畢后被動屈曲膝部1～2min,1次/周,共注射5周。

1.3 療效評定標準 臨床治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能自理。無效：和治療前相比較各方面均基本無變化。

2 結果

隨訪6～18個月，結果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(x2=4.381，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n)

3 討論

膝關節(jié)為人體中較大而復雜的關節(jié)，關節(jié)軟骨是關節(jié)的核心，其修復和再生能力有限，由于承受的應力值、承受應力峰值總數、膠原、糖蛋白基質的分子和超微結構等改變，即可發(fā)生軟骨基質的改變致關節(jié)退變、破壞。加之膝關節(jié)常在負重狀態(tài)下活動，急慢性損傷、長期寒濕刺激、關節(jié)自身的退行性改變等均可引起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。目前治療本病的方法甚多，均有一定的療效，如常用的小針刀、關節(jié)腔注藥、沖洗等療法，雖能降低關節(jié)內壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者有一定痛苦，且需反復穿刺，尚有并發(fā)感染之虞，筆者認為，臨床不應將此法作為首選或常規(guī)療法[2]。

綜合療法是目前治療本病的主要方法，具有療效滿意、不良反應小、復發(fā)率較低等優(yōu)點，早期應用液體療法，可有效地促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，抑制炎性滲出，緩解局部疼痛。聲透療法和電員針療法是我科治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常用理學療法，二者集多種治療功能于一體，同時具有超聲、低頻脈沖、藥物離子和電針、運動等數種物理因子的綜合治療作用，可迅速緩解疼痛癥狀，恢復膝關節(jié)的功能活動，有利于病理狀態(tài)的消除。同時，理學療法可使局部血管通透性增強，有利于血液中的藥物成分進入病變組織，更好地發(fā)揮藥物固有的治療作用。

玻璃酸鈉是軟骨基質的重要成分,也是關節(jié)液的主要成分。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病人,在關節(jié)內補充玻璃酸鈉,能夠提高關節(jié)內的潤滑作用,增強腔內的流變狀態(tài),減少組織之間的摩擦,同時可包裹和保護受損的關節(jié)軟骨,緩沖應力對關節(jié)軟骨的損害;而且,由于玻璃酸鈉直接參與關節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補充后對軟骨的修復有重要意義[3]。對照組顯示,臨床上單純應用玻璃酸鈉關節(jié)內注射,療效并不滿意,筆者認為原因是:①注射用玻璃酸鈉因粘稠度高而稽留于局部;②關節(jié)內炎性因子因關節(jié)滑膜病變不能及時吸收代謝;③各種降解酶對玻璃酸鈉的分解影響等。

中藥內服具有活血化瘀、溫經通絡、宣痹止痛、扶正固本之作用，不僅可使局部癥狀得以緩解，而且尚能提高機體的整體免疫能力，與理學療法相結合，相得益彰。體育療法是預防和治療疾病的有效方法之一，具有增強體質、恢復功能、發(fā)展代償、鞏固療效、預防復發(fā)等作用。相對于液體、理學療法的“急則治其標”而言，無疑體育療法則為“緩則治其本”之舉，通過膝關節(jié)的醫(yī)療性運動，達到運行氣血、暢通經絡、調節(jié)整體功能之效益。運動可有效地提高肌肉張力，提高肌纖維合成酶的活性，從而使肌纖維增粗，收縮力加強，對于有效防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變、恢復關節(jié)功能具有積極意義，與以上療法配合應用，其治療效應更佳。

[1]楊克勤.矯形外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1986:244.

[2]周杰,顧非,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)治療概況[J].當代醫(yī)學,2010,16(9):149-150.

[3]許鵬,王效東,郭雄.透明質酸與骨關節(jié)炎[J].中華風濕病雜志,2002,6(5):360-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.106

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