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抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對類風濕關節(jié)炎診斷的初步研究與應用

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探討抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對類風濕關節(jié)炎(RA)診斷的應用價值。收集45例RA患者、45例非RA其他自身免疫病患者以及45例健康體檢正常者,應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清抗CCP抗體和抗RA33抗體,采用速率散射比濁法測定類風濕因子(RF),并對檢查結(jié)果中陽性檢出率、敏感度以及特異性進行比較分析。RA病人組抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的陽性檢出率依次為62.2%、33.3%、82.2%,均高于非RA病人組和正常對照組,統(tǒng)計學有顯著性差異(P＜0.01)。三者聯(lián)合檢測時,RA陽性者43例,敏感度是95.6%,特異性是68.9%,雖然其特異性下降,但其敏感度顯著提高,有統(tǒng)計學差別(P＜0.05)?？笴CP抗體、抗RA33抗體和RF是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性指標,三者聯(lián)合檢測敏感度提高,有助于RA的早期診斷。

抗CCP抗體;抗RA33抗體;類風濕因子;類風濕性關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎(RA)是以對稱性、多發(fā)性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病。RA的基本病理為慢性滑膜炎，多為進行性發(fā)展，在其發(fā)病三個月內(nèi)可出現(xiàn)關節(jié)滑膜的破壞，而在發(fā)病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)破壞[1]。因此，RA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于早期治療RA和減少RA的致殘率具有重要的意義[2]。目前，RA的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)、X線改變以及類風濕因子(RF)的測定綜合診斷，在明確診斷時往往已出現(xiàn)骨關節(jié)損壞，而且RF特異性較差，所以對于RA的早期診斷仍具有較大的困難。臨床有報道抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗RA33抗體檢測可用于類風濕關節(jié)炎的輔助診斷[3-4]，本研究總結(jié)我院近年來對抗CCP、抗RA33和RF的檢測情況，旨在探討抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對類風濕關節(jié)炎診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①RA病人組：2009年1月～2010年12月我院收治的符合1987年ARA修訂RA診斷標準的患者45例，男13例，女32例，年齡17～60歲，平均為36.8歲。②非RA病人組：收集同時期來我院就診的患其他自身免疫病的患者45例，男15例，女30例，年齡為17～59歲，平均為34.1歲。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡22例、系統(tǒng)性硬化癥1例、強直性脊柱炎8例、干燥綜合征2例、多發(fā)性肌炎4例、皮肌炎5例、混合結(jié)締組織病3例。③正常對照組：隨機選取同時期來我院健康體檢正常者45例作為對照組，其中男20例，女25例，年齡為17～60歲，平均年齡為35.5歲。各組間年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 分別采集三組研究對象的靜脈血置于普通試管中，離心處理后取上層血清約0.5ml置于1mlEP管中-20℃保存待測。應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測抗CCP抗體和抗RA33抗體，以WellscanMK3酶標儀測定OD值，采用歐盟(德國)醫(yī)學實驗診斷有限公司生產(chǎn)的抗CCP抗體試劑盒，德國IMTEC公司生產(chǎn)的抗RA33抗體試劑盒，實驗操作步驟和計算結(jié)果判斷嚴格按試劑盒說明書進行。RF采用速率散射比濁法測定，選用美國Beckman公司生產(chǎn)的試劑盒和儀器，按其說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的測定結(jié)果RA病人組抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的陽性檢出率依次為62.2%、33.3%、82.2%，均高于非RA病人組和正常對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，見表1。因此，可以認為抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性指標。

表1 三組研究對象抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF陽性檢出率比較[例數(shù)，(%)]

2.2 三項指標單項檢測及聯(lián)合檢測對RA的敏感度和特異性 45例RA患者的抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的敏感度依次為62.2%、33.3%、82.2%，特異性依次為97.8%、93.3%、77.8%。其中，RF敏感度最高，特異性最差，與抗CCP抗體和抗RA33抗體比較，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，抗CCP抗體和抗RA33抗體特異性相比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。三者聯(lián)合檢測時，RA陽性者43例，敏感度是95.6%，特異性是68.9%，雖然其特異性下降，但與RF特異性相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，其敏感度顯著提高，有顯著性統(tǒng)計學差別(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 RA病人組三項指標單項檢測及聯(lián)合檢測的敏感度和特異性(%)

3 討論

RA是常見的慢性致殘性自身免疫性疾病，在我國發(fā)病率約為0.3%，目前RF是RA血清學診斷的惟一指標，雖然RF敏感度較高但其特異性較差，所以對于RA的早期診斷存在著一定的局限性[5]。近年來逐漸有報道，將抗CCP和抗RA33抗體的檢測推廣應用于RA的診斷[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP和抗RA33抗體的敏感度不如RF，但其特異性分別為97.8%和93.3，均明顯高于RF，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。因此，將三者聯(lián)合檢測應用于RA的診斷是有一定價值的。在本研究中三者聯(lián)合檢測其敏感度達95.6%，顯著高于三項指標單獨檢測時的敏感度，所以聯(lián)合檢測抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF可以彌補RF單獨檢測所致的漏診，有助于提高對類風濕關節(jié)炎的早期診斷，從而能夠及時治療，減少RA的骨關節(jié)損害，有效改善RA患者的生活質(zhì)量。

[1]段發(fā)蘭，李毅，成國娟，等.抗CCP、抗AKA和抗RA33抗體檢測在類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2008,23(6):94-96.

[2]冀春梅.抗CCP抗體、RA33抗體在類風濕性關節(jié)炎診斷中的表達[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2008,19(3):84-85.

[3]顧福榮,張義東,施錦杰.抗CCP抗體、抗RA33抗體、抗Sa抗體和RF聯(lián)合檢測對類風濕性關節(jié)炎診斷的意義[J].江西醫(yī)學檢驗,2007,25(1):24-25.

[4]鐘亮尹,曾智華,李瑞瑩.抗CCP、抗RA33抗體與RF聯(lián)合檢測在RA中的意義[J].實用醫(yī)學雜志,2004,20(8):952-953.

[5]程艷杰,王旭,范存琳,等.抗CCP、RA33抗體的檢測在早期類風濕關節(jié)炎診斷中的應用[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(3):22-24.

[6]雷小妹,李守新.抗CCP、抗RA33抗體和RF在類風濕關節(jié)炎診斷中的作用[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):667-668.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.103

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