鄧燕玉 黃莉 常翠

早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析

鄧燕玉 黃莉 常翠

目的 觀察瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法 選取自2009年1月～2011年1月確診為心肌梗死的入院患者共254例,隨機分為治療組123例,和對照組131例(給予常規(guī)基礎(chǔ)治療),治療組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司)口服,10mg/次,1次/天。隨訪1年,觀察兩組患者的存活出院率,再次心性事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組相比,治療組存活出院率、1年存活率明顯高于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05),治療組再次心性事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞舒伐他汀鈣;急性心肌梗死;臨床觀察

急性心肌梗死(AMI)在臨床中很常見,也是心血管系統(tǒng)中最常見的疾病之一,多見于中老年人[1]。AMI主要表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛,患者常有瀕死感,急性發(fā)作,如不及時救治,極易造成患者生命危險,所以應(yīng)對此類疾病給予高度重視。瑞舒伐他汀是他汀類第三代調(diào)脂藥,并且具有穩(wěn)定斑塊和抗炎的作用[2]。本研究選取我院自2009年1月～2011年1月的急性心肌梗死的入院患者共254例,均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,其中123例加用瑞舒伐他汀鈣治療(治療組),取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年1月至2011年1月的急性心肌梗死的首次入院患者共254例,隨機選取病例作為瑞舒伐他汀鈣組(治療組)與對照組,其中治療組123例,男67例,女56例,年齡47～75歲,平均(55.2±3.3)歲;對照組131例,男70例,女61例,年齡49～77歲,平均(56.1±4.5)歲。所有患者經(jīng)心電圖檢查確診為早期心肌梗死。兩組病例年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無顯著性意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)基本藥物治療以及介入治療;如阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β2受體阻滯劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上治療組再口服瑞舒伐他汀,10mg/d,入院后48h內(nèi)開始用藥,至少連續(xù)用藥3個月,病情允許的患者亦可長期應(yīng)用。

1.3 觀察指標

觀察患者出院存活率;隨訪1年,每月至少一次,觀察項目有;1年存活率、1年內(nèi)心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死的發(fā)生率;觀察患者有無出現(xiàn)胃腸不適、頭痛、肌痛等副作用;并定期復(fù)查肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,對計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗進行組間比較,P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活出院率比較

治療組123例患者,存活出院98例,占79.67%;對照組131例患者,存活出院76例,占58.02%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。1年存活率比較,治療組123例患者,83例完成隨訪,存活70例,占84.34%,對照組61例完成隨訪,存活32例,占52.46%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組存活出院率和1年存活率比較(例，%)

2.2 再次心性事件治療組和對照組患者1年內(nèi)再次心性事件的發(fā)生率,治療組為58.57%,對照組為78.13%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組患者1年內(nèi)再次心性事件的發(fā)生情況(例,%)

2.3 用藥后不良作用

隨訪期間治療組和對照組患者均未出現(xiàn)胃腸不適、頭痛、肌痛等不良反應(yīng),復(fù)查肝腎功能亦未見明顯異常。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病實質(zhì)是易損斑塊破裂和血栓形成,使得血管完全或不完全閉塞,這是一種炎癥過程對于易損斑塊的形成和發(fā)病進展起關(guān)鍵作用。炎癥相關(guān)的細胞因子如腫瘤壞死因子、白介素6、C反應(yīng)蛋白等在急性心肌梗死后反應(yīng)性的升高,這也說明炎癥在急性心肌梗死發(fā)病中有著重要的作用[3]。他汀類調(diào)脂藥物是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑。羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶是膽固醇生物合成過程中的關(guān)鍵限速酶,其抑制劑可對該酶特異的競爭性抑制發(fā)揮作用,是膽固醇合成減少,降低血中膽固醇的水平,對于心血管病患者可減少冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生進展[4]。并且用于急性心肌梗死,他汀類調(diào)脂藥還有其他效應(yīng),比如抗炎和穩(wěn)定斑塊。作用機制有如下幾方面：他汀類調(diào)脂藥可使巨噬細胞和組織因子的生成減少,從而抑制血管內(nèi)皮的增生,優(yōu)化血管內(nèi)皮功能,以此達到抑制炎癥反應(yīng)的作用。同時他汀類調(diào)脂藥可以修復(fù)破裂的斑塊,達到穩(wěn)定斑塊的重要作用。他汀類調(diào)脂藥的抗炎作用還表現(xiàn)在它可以顯著降低患者血漿中CRP水平。CRP的損害作用在于它可以促進炎癥反應(yīng),加速斑塊破裂和血栓形成[5]。瑞舒伐他汀鈣作為第3代他汀類調(diào)脂藥,以其更加優(yōu)化的藥效和較少的不良反應(yīng)而越來越多的應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示,治療組加用瑞舒伐他汀鈣口服后,存活出院率與對照組相比明顯升高,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。1年存活率比較,治療組84.34%,對照組52.46%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組和對照組患者1年內(nèi)再次心性事件的發(fā)生率,治療組為58.57%,對照組為78.13%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。隨訪期間治療組和對照組患者均未出胃腸不適、頭痛、肌痛等不良反應(yīng),復(fù)查肝腎功能亦未見明顯異常。

綜上所述,針對急性心肌梗死患者應(yīng)該早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣,可提高顯著提高患者的存活率,降低再次心性不良事件的發(fā)生率,并且不良反應(yīng)較少,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]劉維亞,杜炳杰,劉海.金標法快速心肌梗死3項檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(10):293-294.

[2]孫躍民,姚薇,何振山,等.瑞舒伐他汀鈣治療原發(fā)性高膽固醇血癥的隨機雙盲多中心對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2010(05):326-329.

[3]楊進剛.提高急性心肌梗死的診療質(zhì)量:從進展到承諾—ACC/AHA公布急性心肌梗死的醫(yī)療質(zhì)量評估標準[J].心血管病學(xué)進展,2009(01):21.

[4]畢亞艷,蘇文亭,吳磊.瑞舒伐他汀鈣對低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值和脂蛋白a干預(yù)效果的研究[J].心肺血管病雜志,2010(05):391-394.

[5]牛甲民,尹杰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010(02):19-21.

Objective To observe the rosuvastatin therapy simvastatin acute myocardial infarction(AMI)clinical curative effect.Methods Select our hospital.all January 2009 in January 2011 diagnosed myocardial infarction of 254cases of hospital patients were randomly divided into the treatment group and control group,123 examples,and are given,131 examples,a regular basis,including the treatment group patients treatment combined with rosuvastatin,10mg/times,1 times/days. Follow-up 1 year,observe two sets of patients discharged alive from rate,mind eents again. Results Two groups,the treatment group survival compared hospital rate,1 year surial was signif cantly higher than that of the control group,with signif cant difference (P＜ 0.05),the treatment group mind eents again obviously lower than the control group with signif cant difference (P＜0.05).Conclusion Rachel shu statin calcium therapy simvastatin acute myocardial infarction curative effect is distinct,and it worth clinical application.

Rosuvastatin;Acute myocardial infarction;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.089

518020 廣東省深圳市人民醫(yī)院.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(鄧燕玉 黃莉 常翠)