吳美容 肖紅招

家庭護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)的影響

吳美容 肖紅招

目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對接受了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)患者恢復(fù)的影響。方法 將將60例THR患者隨機(jī)分為對照組(30例)和指導(dǎo)組(30例)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,指導(dǎo)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以Harris評價標(biāo)準(zhǔn)評定患者髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 指導(dǎo)組患者髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改善THR 患者髖關(guān)節(jié)功能,提高其生存質(zhì)量。

家庭護(hù)理干預(yù);THR;髖關(guān)節(jié)功能

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)已在國內(nèi)基本普及,此手術(shù)安全性高且技術(shù)成熟,在國內(nèi)基本得到了普及。伴隨我國人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化社會,人群中出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的患者逐年增加,接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也日益增多。而住院期間的治療及護(hù)理對于患者的康復(fù)是很難達(dá)到良好效果的,因此患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練,對于治療效果,是否能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)效果都顯得尤為重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例,其中指導(dǎo)組30例,患者和家屬同時進(jìn)行健康教育,出院后由責(zé)任護(hù)士對患者和家屬共同實施家庭護(hù)理干預(yù)。以期了解家庭護(hù)理干預(yù)對患者功能訓(xùn)練、患者生存質(zhì)量的影響。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

2008年2月～2010年1月本院收治并接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。其中男性21例,女性39例。年齡55～86歲,平均(62.8±9.3)歲。住院時間13～34d,平均(20±5.7)d。患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換。未見腫瘤、嚴(yán)重腦血管意外、精神異常等配合存在困難者。所有患者均有家屬陪同并居住在一起?；颊呷朐汉蠼?jīng)說明手術(shù)方案及術(shù)后恢復(fù)計劃后,如接受研究則將其納入本范圍。隨機(jī)將60例患者分為指導(dǎo)組和對照組,各30例。年齡、性別、種族等無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的治療和護(hù)理,指導(dǎo)組同時接受家庭護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。因此,配對選擇指導(dǎo)組患者家屬30名,其中男8人,女22人;與患者關(guān)系：配偶13名,子女11名,其他5名。

1.2.1 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo),出院后3個月、6個月回院復(fù)查。指導(dǎo)組患者指派有專業(yè)護(hù)士,于患者術(shù)后1～6個月通過電話、上門、門診復(fù)查等形式進(jìn)行隨訪,對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo),以及其家屬講授功能訓(xùn)練內(nèi)容及要點,每月1次,每次30～60min。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.2.1 知識介紹

講疾病的相關(guān)知識、治療手段及特點、術(shù)后恢復(fù)手段、訓(xùn)練方式及注意事項向指導(dǎo)組患者及家屬進(jìn)行講解,以期患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度上得到提高。

1.2.2.2 心理護(hù)理

由于患者年齡多較大,其心理承受能力較差,可能存在擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位,從而畏懼活動;部分患者急于求成,不遵照恢復(fù)要求循序漸進(jìn)地鍛煉,從而易導(dǎo)致意外發(fā)生而前功盡棄。因此心理干預(yù)顯得尤為重要。預(yù)先針對心理情緒對患者術(shù)后的影響這一問題,對其家屬進(jìn)行講解,并減少家屬的焦躁及應(yīng)激情緒,鼓勵其給予患者更多鼓勵、關(guān)懷及支持。及時掌握患者是否遵照康復(fù)計劃,以及實施情況,鼓勵患者并使其樹立康復(fù)信心,充分調(diào)動患者積極性,使其主動參與并完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3 飲食護(hù)理

老年患者食欲差,易便秘,因此良好的營養(yǎng)搭配及合理的飲食也是影響患者恢復(fù)的要素之一。應(yīng)多補(bǔ)充高鈣、高營養(yǎng)、粗纖維食物等;飯菜的花樣盡可能多樣化,并做到少食多餐;雞蛋、奶類、瘦肉、綠色蔬菜、瓜果交替進(jìn)食。

1.2.2.4 日常生活指導(dǎo)

①坐姿 久坐易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疲勞,且髖關(guān)節(jié)屈曲畸形不能較好矯正,因此術(shù)后1個月內(nèi)不宜久坐。過低的椅子、沙發(fā)應(yīng)盡可能避免,嚴(yán)禁極度前屈前傾身體或交叉雙腿。②睡姿 選用硬板床,囑患者采取仰臥位,雙腿間置一枕頭,患肢保持外展,防止內(nèi)收,禁忌兩腿交叉。4周內(nèi)禁止側(cè)臥位,4周后視情況允許向健側(cè)側(cè)臥,但應(yīng)注意保持下肢外展位,3個月后可向患側(cè)側(cè)臥。③入廁 臥床期間可于床位臀部處鑿洞,以方便下接便盆。若患者可下地行走,則可選用高于小腿高度約20cm的坐便器,或于有陪人輔助下,以身體后傾患腿前伸姿勢入廁,但應(yīng)注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。④穿衣 穿褲時先患側(cè)后健側(cè)、穿襪時伸髖屈膝、穿鞋盡可能選用無需系鞋帶的鞋,鞋底宜用軟膠。⑤取物 術(shù)后2個月內(nèi)不可彎腰拾物,嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后物品。日?；顒涌梢曌约旱纳眢w情況,宜選擇散步、騎車、爬樓梯。⑥其他 完全康復(fù)后可打太極拳、游泳、散步等,體重應(yīng)保持適當(dāng)重量,避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動。

1.2.3 康復(fù)功能訓(xùn)練

要求在家屬指導(dǎo)和監(jiān)督下,鼓勵患者持續(xù)規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。盡可能定作一個階梯高度為120cm,最低臺階高度為80cm,臺階間距為10cm的多級木階梯。將患足置于臺階上,屈髖、屈膝位進(jìn)行適量壓腿練習(xí),臺階級數(shù)可視患者實際情況逐級增加。此外可囑患者坐在椅子上,將健側(cè)下肢伸直,雙上肢輔助,屈膝、屈髖將患肢小腿放于健側(cè)下肢膝上前側(cè),一手握患肢足底,一手可輕柔向下按壓患膝內(nèi)側(cè),同時緩慢屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié),這個動作同時包含了髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和外旋。

1.2.4 髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

60例患者出院前日或當(dāng)日采用Harris評價標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后功能進(jìn)行評分。此后分別術(shù)后3個月及6個月對兩組病人進(jìn)行評分。

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗處理,并對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者Harris評分結(jié)果見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較(±s)

表1 兩組患者Harris評分比較(±s)

組別 例數(shù) 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月指導(dǎo)組 30 65.26±11.03 81.34±10.53 91.27±11.34對照組 30 60.34±10.86 70.25±10.85 74.28±11.59

出院時兩組THR患者Harris評分無顯著差異(P﹥0.05),但術(shù)后3個月及6個月對兩組THR患者進(jìn)行評分,指導(dǎo)組患者與對照組患者比較,結(jié)果顯示術(shù)后3個月指導(dǎo)組患者Harris評分高于對照組,6個月時更高,差異均具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,接收人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患日益增多。相比其他手術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療對于患者肢體功能的恢復(fù)顯得尤為重要?；颊唠x開醫(yī)院后,康復(fù)所需時間較長,存在的家庭護(hù)理問題較多,由于家屬或陪護(hù)護(hù)理知識欠缺,從而導(dǎo)致了患者肢體功能恢復(fù)不全或并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)后患者的功能恢復(fù)不僅僅取決于疾病本身和手術(shù)操作技術(shù),同時很大程度上取決于患者心理、精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度。由于部分患者認(rèn)為手術(shù)成功等同于治療的結(jié)束,忽視康復(fù)治療的重要性,造成康復(fù)意識淡薄、依賴性強(qiáng)、主動性差,懼怕再次受傷,影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此良好的心理護(hù)理是康復(fù)的前提,患者只有維持良好情緒,同時患者及其家屬正確的認(rèn)識疾病,掌握患者的心理問題和抑郁、焦慮的原因,理解患者并使其配合治療。保持患者在家庭中的價值,提高患者的生存質(zhì)量。因此對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者和家屬實行家庭護(hù)理干預(yù)具有重要意義。而通過院外功能訓(xùn)練指導(dǎo),可為患者及家屬提供心理支持,消除患者出院后因信息中斷導(dǎo)致康復(fù)過程的盲目狀態(tài)。

指導(dǎo)組患者術(shù)后1～6個月由責(zé)任護(hù)士每月通過電話及上門隨訪、門診復(fù)查等形式對患者的心理和機(jī)體功能的恢復(fù)進(jìn)行評估,根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、文化程度、術(shù)后時間、康復(fù)程度不同對患者和家屬進(jìn)行個體化家庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對照組未進(jìn)行院外功能鍛煉指導(dǎo)。出院時,兩組患者Haris 評分無顯著性差異,術(shù)后3個月、6個月對照兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示,指導(dǎo)組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示對髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)比不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,接收人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患日益增多。相比其他手術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療對于患者肢體功能的恢復(fù)顯得尤為重要?；颊唠x開醫(yī)院后,康復(fù)所需時間較長,存在的家庭護(hù)理問題較多,由于家屬或陪護(hù)護(hù)理知識欠缺,從而導(dǎo)致了患者肢體功能恢復(fù)不全或并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)后患者的功能恢復(fù)不僅僅取決于疾病本身和手術(shù)操作技術(shù),同時很大程度上取決于患者心理、精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度。由于部分患者認(rèn)為手術(shù)成功等同于治療的結(jié)束,忽視康復(fù)治療的重要性,造成康復(fù)意識淡薄、依賴性強(qiáng)、主動性差,懼怕再次受傷,影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此良好的心理護(hù)理是康復(fù)的前提,患者只有維持良好情緒,同時患者及其家屬正確的認(rèn)識疾病,掌握患者的心理問題和抑郁、焦慮的原因,理解患者并使其配合治療。保持患者在家庭中的價值,提高患者的生存質(zhì)量。因此對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者和家屬實行家庭護(hù)理干預(yù)具有重要意義。而通過院外功能訓(xùn)練指導(dǎo),可為患者及家屬提供心理支持,消除患者出院后因信息中斷導(dǎo)致康復(fù)過程的盲目狀態(tài)。

指導(dǎo)組患者術(shù)后1～6個月由責(zé)任護(hù)士每月通過電話及上門隨訪、門診復(fù)查等形式對患者的心理和機(jī)體功能的恢復(fù)進(jìn)行評估,根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、文化程度、術(shù)后時間、康復(fù)程度不同對患者和家屬進(jìn)行個體化家庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對照組未進(jìn)行院外功能鍛煉指導(dǎo)。出院時,兩組患者Haris評分無顯著性差異,術(shù)后3個月、6個月對照兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示,指導(dǎo)組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示對髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)比不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.081

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