諶彥軍

探討腹部切口愈合延遲的原因與防治方法

諶彥軍

目的 對(duì)56例腹部切口延遲愈合發(fā)生的原因進(jìn)行分析,并針對(duì)發(fā)生的原因采取相應(yīng)的臨床措施。方法 使用剪有較多側(cè)孔的乳膠管用于引流。結(jié)果 降低了腹部切口延遲愈合的發(fā)生率,同時(shí)縮短腹部切口愈合的時(shí)間。結(jié)論 針對(duì)腹壁切口延遲愈合的原因,采取了相應(yīng)的措施,縮短了腹壁切口愈合的時(shí)間,同時(shí)腹壁切口延遲愈合的發(fā)生率也大大降低

腹部切口;延遲愈合;乳膠管;引流

作者所在漯河市第三人民醫(yī)院外一科從2005年5月至2009年l0月共施行腹部手術(shù)554例,發(fā)生切口延遲愈合56例,發(fā)生率為10.1%,給術(shù)后患者造成不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,降低了病床使用率,同時(shí)也增加了醫(yī)患之間的不和諧因素?，F(xiàn)結(jié)合本組病例,分析發(fā)生原因,提出預(yù)防及處理措施。

1 資料

本組56例中男23例,女33例。年齡16～81歲。其中切口感染19例,營(yíng)養(yǎng)不良l5例,脂肪液化l2例,切口裂開(kāi)4例,其他原因6例。住院最短15天,最長(zhǎng)60天。

2 臨床分析

臨床上造成腹壁切口延遲愈合的原因很多,可歸納為以下幾個(gè)方面。(1)感染：它是傷口延遲愈合最常見(jiàn)的原因之一,感染可直接損壞成纖維細(xì)胞,并使毛細(xì)血管栓塞,正常組織也被破壞。感染的病原菌來(lái)自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶等,引起局部炎癥,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀,甚至切口有膿性液體流出,從而導(dǎo)致切口延遲愈合[1]。(2)醫(yī)源性因素：因手術(shù)操作不夠仔細(xì),有較多的組織受到破壞,止血不完全,紗布線頭等異物遺留存切口內(nèi),以及組織對(duì)合不良,從而引起傷口延遲愈合。(3)年齡因素：年老體弱的患者,由于多伴有心、肺、肝、腎等器官功能減退,新陳代謝緩慢,導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)的能力降低,也可造成傷口延遲愈合。(4)營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥減低了成纖維細(xì)胞成熟速度和數(shù)量,維持網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞形成膠原纖維的時(shí)間,維生素C缺乏,將影響膠原纖維成熟過(guò)程,患者的切口可溢出淡紅色液體,雖無(wú)炎性癥狀,但影響傷口正常愈合。(5)脂肪液化：此種情況多見(jiàn)于女性或肥胖患者,高頻電刀的使用,造成大量脂肪細(xì)胞的燒傷、壞死、液化,是造成脂肪壞死液化的重要原因[2]。當(dāng)傷口局部發(fā)生脂肪液化時(shí),患者的傷口處可溢出黃色清稀樣分泌物,雖不伴有紅、腫、熱、痛等炎性癥狀,但也會(huì)影響傷口的正常愈合。(6)易感性疾病：糖尿病患者處于一種高消耗狀態(tài)下,生理功能即免疫功能處于較低水平,容易誘發(fā)感染。肝硬化腹水同時(shí)伴有門(mén)靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等,這些疾病的存在同樣可引起傷口延遲愈合。(7)腹內(nèi)壓增高的疾?。毫?xí)慣性便秘、腹脹、急性尿潴留、咳嗽,尤其噴嚏極易導(dǎo)致腹壁切口裂開(kāi),從而造成傷口延遲愈合。

3 討論

近年來(lái),作者所在醫(yī)院針對(duì)腹壁切口延遲愈合的原因,采取了相應(yīng)的措施,縮短了腹壁切口愈合的時(shí)間,同時(shí)腹壁切口延遲愈合的發(fā)生率也大大降低,概括如下。

3.1 腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重的患者,手術(shù)操作時(shí)應(yīng)保護(hù)切口防止污染,待腹腔內(nèi)手術(shù)完畢后,縫合切口前應(yīng)更換手套及器械,同時(shí)用碘伏擦洗切口,可減少切口感染的機(jī)會(huì)[3]。

3.2 擇期手術(shù)患者,尤其是年老體弱的患者,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素,糾正貧血、脫水、低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂等,控制血糖、血壓,改善肝腎功能,有利于切口的愈合。

3.3 手術(shù)操作切忌粗暴,層次分離清晰,避免損傷過(guò)多的組織。止血要徹底,腹壁切口內(nèi)的縫線異物常引起組織過(guò)度的增殖反應(yīng),結(jié)扎線應(yīng)選用較細(xì)的,避免結(jié)扎過(guò)多的組織,減少線結(jié)異物引起的縫線反應(yīng)。合理掌握電刀輸出功率,正確使用電刀,切忌電刀直接切開(kāi)皮膚。電刀切開(kāi)、止血速度要快,避免長(zhǎng)時(shí)間燒灼,引起大量脂肪細(xì)胞的燒傷、壞死、白溶和液化。

3.4 術(shù)后積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病,合理使用腹帶及有效藥物,及時(shí)解決患者存在便秘、腹脹、急性尿潴留的問(wèn)題。并告知患者如出現(xiàn)劇烈咳嗽,尤其是打噴嚏時(shí)及時(shí)用手捂住切口,避免腹壓過(guò)大引起切口裂開(kāi)。

3.5 對(duì)那些術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、過(guò)度肥胖、術(shù)中因炎癥導(dǎo)致腹壁水腫的患者,在縫合切口時(shí)將剪有較多側(cè)孔的乳膠管置入脂肪層下方,長(zhǎng)度與切口一致,在切口下方另戳洞引流管,拔管時(shí)間3～5天。可將可能積存在切口內(nèi)的液體及時(shí)引出,避免脂肪液化或因營(yíng)養(yǎng)不良引起的血性液體積存時(shí)間長(zhǎng)而造成切口愈合延遲。這類(lèi)患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

3.6 對(duì)那些已經(jīng)出現(xiàn)切口問(wèn)題的患者,應(yīng)予以積極的治療。把清創(chuàng)、引流放在首位,針對(duì)不同原因采取相應(yīng)措施。凡是切口感染者應(yīng)盡早將縫線部分拆除,敞開(kāi)切口引流,并給予清創(chuàng),炎癥消退后置入剪有較多側(cè)孔乳膠管引流,再縮小切口。凡是切口脂肪液化或因營(yíng)養(yǎng)不良引起的血性液體者,無(wú)需將縫線拆除,撐開(kāi)切口將剪有較多側(cè)孔的乳膠管置人脂肪層引流,將乳膠管固定在切口縫線上[4]。凡因線結(jié)異物引起縫線反應(yīng)者,及時(shí)清除線結(jié)。凡是切口裂開(kāi)者,在麻醉較好的情況下可參照本文縫合切口方法,可不減張。腹部切口延遲愈合看似簡(jiǎn)單,處理不好將會(huì)導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解,因此有必要予以重視,加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后管理。筆者通過(guò)用剪有較多側(cè)孔的乳膠管引流的方法,降低腹壁切口延遲愈合的發(fā)生率,同時(shí)對(duì)那些已經(jīng)出現(xiàn)切口問(wèn)題的患者避免將切口全部敞開(kāi),縮短了切口愈合時(shí)間。

[1]黎沾良.外科臨床中預(yù)防性和治療性應(yīng)用抗生素的區(qū)別和原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,21(2):14.

[2]顧新華,江文浩,錢(qián)永坤,等.切口脂肪液化與電凝止血的關(guān)系[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(5):415.

[3]張祖茍,武正言.腹部手術(shù)并發(fā)癥處理[J].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:162.

[4]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[M].Lippincott Wil＆Wilkins Jan,2007:1121-1167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.061

462000 漯河市第三人民醫(yī)院外一科 (諶彥軍)