馮巧芝

彩色多普勒用于診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價值

馮巧芝

目的 研究分析彩色多普勒在乳腺癌臨床診斷應(yīng)用價值。方法 將30例乳腺癌患者進行彩色多普勒檢查后,對其部位、大小、血流信號及病理診斷進行分析總結(jié)。結(jié)果 血流信號檢出率29例占96.7%,0級1例占3.3%,1級2例占6.7%,2級19例占63.3%,3級8例占26.7%。病理診斷30例乳腺癌患者中,診斷正確率29例,占(96.7%),1例乳腺癌誤診為乳腺小葉腺性增生,占3.3%。結(jié)論 彩色多普勒是一種無創(chuàng)、無痛苦、準確又經(jīng)濟的輔助檢查。在實際檢查中操作者應(yīng)仔細調(diào)節(jié)儀器,認真細致觀察,才能提高特異性診斷特征的檢出率。

乳腺癌;彩色多普勒;血流信號

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,嚴重危害女性健康?，F(xiàn)在乳腺癌的診斷主要依靠臨床醫(yī)生查體、近遠紅外線冷光強透儀、熱象檢查法、一般X線干板法、鋁靶X線膠片法、針吸細胞學(xué)檢查及切除組織學(xué)檢查法等。但隨著超聲儀器技術(shù)飛速發(fā)展,應(yīng)用高頻探頭、彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖可以清晰顯示腫瘤的細微結(jié)構(gòu)、腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況?，F(xiàn)對河南省長垣縣人民醫(yī)院30例乳腺癌患者應(yīng)用彩色多普勒診斷及臨床應(yīng)用價值進行分析,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省長垣縣人民醫(yī)院就診的30例乳腺癌手術(shù)患者,年齡在35～67歲之間,平均約為51.8歲。所有患者均以捫及乳房腫塊就診,其中無痛性腫塊28例:3例伴乳頭或乳暈皮膚異?；蛞父C淋巴結(jié)腫大。所有患者手術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒檢查,并經(jīng)手術(shù)后病理證實為乳腺癌。

1.2 儀器與方法

使用GE730,HIP2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7～10MHz?；颊呷⊙雠P位,作雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩全面檢查。發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū),觀察測量其大小、形態(tài)、部位、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、有否鈣化、后場有否衰減,然后觀察病變區(qū)的彩色多普勒血流情況記錄超聲表現(xiàn),并作出超聲診斷。

1.3 血流信號分級

按Adler[1]的半定量方法將血流豐富程度由低到高分為4級。0級:病灶內(nèi)未見血流信號;1級:少量血流,可見1～2處點狀血流;2級:中量血流,可見1條主要血管,其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管;3級:豐富血流,可見4條以上血管或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。

1.4 方法

將30例乳腺癌患者進行彩色多普勒檢查后,對其部位、大小、血流信號及病理診斷進行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 對30例乳腺癌患者進行彩色多普勒檢查部位、大小進行分析,見表1。

表1 乳腺癌部位及大小分析(例)

2.2 血流信號檢出率29例占96.7%,0級1例占3.3%,1級2例占6.7%,,2級19例占63.3%,3級8例占26.7%。病理診斷30例乳腺癌患者中,診斷正確率29例占(96.7%),浸潤性導(dǎo)管癌18例,浸潤性小葉癌6例,原位癌3例,硬癌2例,少見惡性腫瘤1例。1例乳腺癌誤診為乳腺小葉腺性增生占3.3%。

2.3 乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)

癌瘤處邊界不整,凹凸不平,無包膜,邊界呈鋸齒狀或蟹足狀,界限往往不清。內(nèi)部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū),分布不均,少數(shù)呈等回聲或強回聲。中心有液化壞死時,可見低回聲或無回聲暗區(qū)。癌瘤后壁回聲減低或消失,后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。癌瘤內(nèi)血流信號增多,并有新生血管及動靜脈瘺形成流速峰值PSV＞20cm/s,RI≥0.70。探頭掃查腋窩可見多數(shù)患者雙側(cè)或單側(cè)淋巴結(jié)腫大,探頭掃查時觸痛明顯。

3 討論

乳腺癌可刺激機體生成一種腫瘤血管生成因子刺激血管生成,形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò),這些血管數(shù)目多、不規(guī)則、粗細不均、壁薄、缺乏肌層、易形成動靜脈瘺等特點,為乳腺癌多血流性以及腫瘤內(nèi)部血流流速加快等提供了病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。其臨床表現(xiàn)為:早期無任何癥狀,常在偶然被發(fā)現(xiàn),為一側(cè)乳房無痛性腫塊,質(zhì)硬、邊界不清、有活動度。癌瘤長大時,可侵入筋膜也可侵入庫柏韌帶,腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷,繼之皮膚有橘皮樣改變及乳頭凹陷。早期乳腺癌也可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié),晚期通過血行轉(zhuǎn)移,侵犯肝、骨骼,預(yù)后差。早期診斷及早治療,是治愈本病的關(guān)鍵。

乳腺超聲已經(jīng)成為一項重要的乳腺影像學(xué)檢查方法,對乳腺癌早期診斷具有重要意義[3]。據(jù)文獻報道,惡性腫瘤后方回聲是由腫瘤組織中的腺體及纖維組織成分多少決定的。其內(nèi)纖維含量高于75%時,可表現(xiàn)后方回聲明顯衰減,反之,表現(xiàn)為不變或增強[4]。乳腺癌的病理分型較多,細胞的病理類型不同及所含結(jié)締組織多少不同其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同,細胞成分多者透聲較好,纖維組織多者后方衰減明顯。從乳腺癌彩色多普勒圖像分析看,血管變形為血管粗細不一,血管分布呈逐漸變細狀,血管不規(guī)則、不規(guī)則分支狀血管、血管紊亂、血管相互融合形成血池、異常血管間相互連接[5]。而乳腺良性腫塊中炎性腫塊內(nèi)的血管信號會明顯增加,腫塊也有典型的炎癥臨床表現(xiàn),應(yīng)注意鑒別。一般典型乳腺癌與纖維瘤在二維灰階圖象上有明顯不同,前者特點形態(tài)不規(guī)則,邊緣粗糙,不平整,界面不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,后方衰減，而纖維癌內(nèi)部回聲均勻,但其在生長過程中會出現(xiàn)玻璃樣變、囊性變,癌體本身硬化,較厚包膜會出現(xiàn)后方衰減[6]。

本研究顯示:彩色多普勒血流信號檢出乳腺癌檢出率與病理診斷檢出率相當, 證實彩色多普勒是一種無創(chuàng)、無痛苦,準確又經(jīng)濟的輔助檢查。但是,乳腺癌的病理類型復(fù)雜,其超聲特點也各有不同,因而在實際檢查中操作者應(yīng)仔細調(diào)節(jié)儀器,認真細致觀察,才能提高特異性診斷特征的檢出率。

[1]AdlerDD.CarsonPL,RuiTlJM,et a1.Doppler ultra soundeolor flowimaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J].UI-trasound Med Biol,1990,16:553-559.

[2]白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(R):894-895.

[3]李銀珍,黃道中,李進兵,等.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的超聲特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2004,20(12):1815-1817.

[4]李紅英,朱娟,高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(19):110-111.

[5]陳偉國,朱建新,陳曼.應(yīng)用彩用多普勒超聲箍別乳腺良惡性腫塊96例分析[J].中國實用外科雜志,1998,18(3):161.

[6]陳曼,陳偉國,龔新環(huán).彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用及相關(guān)因素[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(7):541-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.052

453400 河南省長垣縣人民醫(yī)院 (馮巧芝)