余素瓊

恙蟲(chóng)病58例臨床分析

余素瓊

目的 分析恙蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)和療效。方法 選取2008年5年～2010年10月收治的58例恙蟲(chóng)病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組29例,對(duì)照組采用氯霉素抗感染+多西環(huán)素治療,觀察組在采用阿奇霉素+多西環(huán)素治療,比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治愈21例,顯效6例,有效1例,總有效率為96.6%(28／29),對(duì)照組的總有效率為93.1%(27／29),兩組之間無(wú)顯著性差異,P＜0.05。但觀察組的不良反應(yīng)要顯著少于對(duì)照組,P＜0.05。結(jié)論 恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常易誤診,必須提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí),進(jìn)行詳細(xì)的體查檢查,阿奇霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療效果較好,且不良反應(yīng)較輕。

恙蟲(chóng)病;焦痂;氯霉素;多西環(huán)素

恙蟲(chóng)病又稱(chēng)叢林性斑疹傷寒,在南方潮濕多雨地方較多見(jiàn),是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的急性傳染病,臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大、皮疹及肝脾腫大為特征。近年來(lái)恙蟲(chóng)病表現(xiàn)趨向多樣化、復(fù)雜化,合并癥增多,容易造成誤診,其發(fā)病率有增高趨勢(shì),并可導(dǎo)致全身多臟器損害[1]。氯霉素是恙蟲(chóng)病治療最有效的抗生素,但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。為一種既有良好療效又比較安全的藥物來(lái)替代青霉素治療,現(xiàn)對(duì)我院2008年5年～2010年10月收治的58例恙蟲(chóng)病患者的治療方法進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者58例,均為廣東省英德市人民醫(yī)院收治的恙蟲(chóng)病患者,所有病例均符合恙蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均無(wú)心、肺、腎臟等器質(zhì)性疾患。起病急,均有發(fā)熱,按照治療方法的不同將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組29例,其中男11例,女18例,年齡13～76歲,平均45歲。發(fā)病到就診時(shí)間1～8d,農(nóng)民25例,有明顯野外活動(dòng)或草地坐臥史23例。體溫38.5～40.1℃29例,其中體溫≥39℃者23例(79%),體溫＜39℃者6例(21%)。咳嗽7例(24%),神志不清1例(3%)。焦痂24例,淋巴結(jié)腫大21例,肝脾腫大15例,皮疹12例。焦痂部位:腋下3例,會(huì)陰部2例,胸腹、四肢、頸部21例,無(wú)焦痂者OXk≥160。對(duì)照組29例,其中男12例,女16例,年齡12～76歲,平均44歲。發(fā)病到就診時(shí)間1～8d,農(nóng)民27例,有明顯野外活動(dòng)或草地坐臥史22例。體溫38.5～40.1℃ 29例,其中體溫≥39℃者24例(83%),體溫＜39℃者5例(17%)。咳嗽8例(28%),神志不清1例(3%)。焦痂23例,淋巴結(jié)腫大22例,肝脾腫大16例,皮疹12例。焦痂部位:腋下4例,會(huì)陰部2例,胸腹、四肢、頸部20例,無(wú)焦痂者OXk≥160。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病3周前有野外作業(yè)或接觸草地史;②具有局部淋巴結(jié)腫大、皮疹、發(fā)熱、焦痂或潰瘍(其中2種以上);③變形桿菌(OXK)凝集試驗(yàn)陽(yáng)性且隨病程效價(jià)逐漸升高。和(或)特異性間接免疫熒光抗體陽(yáng)性,部分病例作潰瘍物涂片、腫大淋巴結(jié)穿刺涂片、血涂片及骨髓穿刺涂片找到病原體而確診。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查中,血白細(xì)胞(4.1～9.8)×109/L者12例,＜4.0×109/ L者1例,(11～20)×109/L者16例,Hb≤60g/L者3例,血小板減少者1例,血小板4×109/L。尿中蛋白(+)～(+++)14例,尿中紅細(xì)胞(+)～(+++)6例,尿中白細(xì)胞(+)～(+++)9例。肝功異常者12例。X線胸片檢查示12例患者均表現(xiàn)為肺紋理增粗,模糊,伴胸腔少量積液者3例。

1.4 治療方法

對(duì)照組:該組患者均用氯霉素(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020607),1～1.5g／d,3～7天體溫降至正常。其中7例患者用氯霉素3～5天效果差(體溫仍在38～39℃之間),加用多西環(huán)素(0.1g/d)后1～2天體溫迅速降至正常。觀察組:該組患者均采用阿奇霉素治療,(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033680),靜脈滴注,1次／d,3d為一個(gè)療程,停藥4d后可用再進(jìn)行第二療程的治療。對(duì)體溫不能控制的患者,加用多西環(huán)素,用法同對(duì)照組。所有病例均于用藥前查血常規(guī)、肝功能,用藥后每2天查血常規(guī)1次,2周后復(fù)查肝功能。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征消失。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查中一項(xiàng)未恢復(fù)正常。有效:病情有所改善,但上述3項(xiàng)中有2項(xiàng)未恢復(fù)正常。無(wú)效:為達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈21例,顯效6例,有效1例,總有效率為96.6%(28／29),對(duì)照組的總有效率為93.1%(27／29),兩組之間無(wú)顯著性差異,P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)重度貧血,給予輸血,1例患者出現(xiàn)血小板急劇減少,給予輸血小板,隨著病情好轉(zhuǎn),血小板逐漸恢復(fù)正常。1例患者住院1天,自動(dòng)出院。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等輕度的胃腸道反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理,未影響治療,無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組的不良反應(yīng)顯著輕于對(duì)照組,P＜0.05。

3 討論

恙蟲(chóng)病是一種全身多臟器受累的疾病,其病原體從恙螨叮咬處侵入人體,首先在局部繁殖,引起皮損,繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入血循環(huán),形成立克次體血癥,血液中的病原體到達(dá)全身多器官組織,侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,病原體死亡后所釋放的毒素是引起全身毒血癥狀和多臟器病變的主要因素[4]。本病的基本病變?yōu)槿硇⊙苎?、血管周?chē)?各器官充血、水腫及灶性壞死,少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

恙蟲(chóng)病并發(fā)肝、腎、肺部損害發(fā)生率雖高,但一般癥狀較輕,主要是病原治療[5],氯霉素、多西環(huán)素治療有特效,若能及時(shí)治療,其癥狀消失快,體征以肝功、X線異常表現(xiàn)者恢復(fù)較快,大多體溫降至正常,一周內(nèi)基本恢復(fù)正常[6]。但未能及時(shí)診治者,特別是老年患者,可致嚴(yán)重并發(fā)癥。本組1病例患者因延誤診治合并腦炎至昏迷,入院后經(jīng)予特異性抗立克次體治療,病情逐漸好轉(zhuǎn),1周后神志恢復(fù)正常,搶救獲得成功。

焦痂可見(jiàn)于體表任何部位,除會(huì)陰、腋窩等潮濕處外,亦常見(jiàn)于胸腹、頸、四肢部位,體查時(shí)若不注意仔細(xì)檢查,容易誤診或漏診。

阿齊霉素是一種新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,在胃酸中穩(wěn)定,有很好的組織穿透性和較長(zhǎng)的半衰期。本組病例中,采用阿奇霉素治療與氯霉素治療療效相當(dāng),但不良反應(yīng)與之相比較少,P＜0.05。這提示阿奇霉素可替代氯霉素作為治療恙蟲(chóng)病的首選藥。

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[3]肖懷金.恙蟲(chóng)病125例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1640.

[4]趙國(guó)華,陳寶元.加替沙星與四環(huán)素治療恙蟲(chóng)病的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1215-1216.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.050

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院感染科 (余素瓊)