蘇曉謙 蔣曉梅

42例新生兒母乳性黃疸的治療體會

蘇曉謙 蔣曉梅

目的觀察新生兒母乳性黃疸的臨床表現(xiàn)及治療效果,探討有效的臨床治療措施。方法 選取70例新生兒母乳性黃疸患兒,隨機(jī)分為以下兩組,對照組(n=28)患兒采用常規(guī)藥物治療,觀察組(n=42)患兒采用常規(guī)藥物治療、藍(lán)光照射、口服媽咪愛輔助治療,檢測患兒日均膽紅素下降幅度,比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患兒治療后膽紅素均下降,對照組患兒的膽紅素每日平均下降幅度明顯大于觀察組,黃染消退時(shí)間明顯短于觀察組,差異具有顯著性(P＜0.05)，治療5d后,觀察組患兒治療顯效22例,有效18例,總有效率95.2%(40/42),對照組患兒治療總有效率75.0%(21/28),兩組差異具有顯著性。結(jié)論 新生兒母乳性黃疸的臨床主要表現(xiàn)為生后2～5d出現(xiàn)黃疸且不退,主要是鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,無其他全身癥狀，治療新生兒母乳性黃疸的有效方案為藥物治療加上藍(lán)光照射、口服媽咪愛輔助治療,可顯著加速膽紅素的分解、排泄過程,無明顯毒副作用,具有臨床推廣價(jià)值。

母乳性黃疸;高膽紅素血癥;神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;藍(lán)光照射;媽咪愛散劑

新生兒母乳性黃疸在過去的臨床中得不到重視,普遍認(rèn)為對新生兒無大礙而無需特殊治療,但相關(guān)研究已表明了新生兒高膽紅素血癥的危害性,患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高,目前仍不能用血清的膽紅素峰值來準(zhǔn)確預(yù)測患兒遠(yuǎn)期預(yù)后,但對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行積極處理,可盡可能減少后遺癥的發(fā)生,改善患兒的預(yù)后情況[1]。本調(diào)查研究新生兒母乳性黃疸的藍(lán)光照射、媽咪愛散劑輔助治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2007年2月～2010年6月收治的70例新生兒母乳性黃疸患兒,隨機(jī)分為以下兩組:①對照組:28例,男16例,女12例:日齡72h～28d,平均(12.5±2.5)d，均為足月兒，黃疸出現(xiàn)時(shí)間3～7d 10例,8～14d 9例,15～21d 5例,22～28d 4例，血清膽紅素(302.9±45.5)μmol/L,直接膽紅素＜14.2μmol/L;②觀察組:42例,男23例,女19例:日齡72h～28d,平均(13.0±3.0)d，均為足月兒，黃疸出現(xiàn)時(shí)間3～7d 14例,8～14d 14例,15～21d 7例,22～28d 7例，血清膽紅素(304.9±44.9)μmol/L,直接膽紅素＜14.2μmol/L。對比兩組患兒的性別比例、年齡、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、血清膽紅素值,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 ①臨床主要表現(xiàn):所有患兒黃疸出現(xiàn)后逐漸加重、持續(xù)不退:患兒鞏膜及周身皮膚黃色較鮮明,舌質(zhì)紅苔黃膩,小便短赤,精神狀態(tài)、吃奶及睡眠等均正常,無肝脾腫大或臍部感染等陽性體征,排除感染、肝功能感染等所致黃疸；②診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均完全母乳喂養(yǎng),黃疸在生后2～5d內(nèi)出現(xiàn)，患兒血清膽紅素增高,且以未結(jié)合膽紅素為主,停止母乳喂養(yǎng)3～5d,膽紅素下降50%可確診[2]。

1.3 治療方法 ①對照組:常規(guī)藥物治療包括肝酶誘導(dǎo)劑(尼可剎米25mg/kg,3次/d:苯巴比妥1.5～2.0mg/kg,2～3次/d),部分感染明顯的患兒加抗生素治療,根據(jù)患兒情況給予糾正酸中毒(5%碳酸氫鈉3～5ml/kg),病情較重患兒靜脈注射人血白蛋白(1g/kg,1次/d),積極糾正貧血、水腫、缺氧、心力衰竭,以防止患兒出現(xiàn)低血糖、低體溫[3]:②觀察組:在上述常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,加藍(lán)光照射治療,照射12h/d,間歇16h后照射,連續(xù)治療不超過72h，每天3次溫水沖服0.3g媽咪愛散劑。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄患兒鞏膜、皮膚黃染完全消退的時(shí)間，②療效評價(jià):參考黃美華等[4]關(guān)于新生兒母乳性黃疸的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以接受治療5d后,患兒鞏膜、皮膚黃染全部消退,血清膽紅素＜119.7μmol/L為顯效，以接受治療5d后,患兒鞏膜、皮膚黃染大部分消退,病程縮短,血清膽紅素119.7～171.0μmol/L為有效，以治療5d后,患兒鞏膜、皮膚黃染無消退,病情無改善或加重為無效，以顯效率加上有效率為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素日均下降幅度、黃染消退時(shí)間 兩組患兒治療后膽紅素均下降,對照組患兒的膽紅素每日平均下降幅度明顯大于觀察組,黃染消退時(shí)間明顯短于觀察組,差異具有顯著性(P＜0.05),見表1。

表1 對照組與觀察組患兒的膽紅素下降幅度、黃染消退時(shí)間比較(±s)

表1 對照組與觀察組患兒的膽紅素下降幅度、黃染消退時(shí)間比較(±s)

注：*與對照組相比,差異具有顯著性(P＜0.05)。

組別 膽紅素日均下降(μmol/L) 黃染消退時(shí)間(d)對照組(n=28) 55.58±4.23 5.05±0.55觀察組(n=42) 77.88±3.98* 3.45±0.45*

2.2 療效比較 治療5d后,觀察組患兒治療顯效22例,有效18例,總有效率95.2%(40/42),對照組患兒治療總有效率75.0%(21/28),兩組差異具有顯著性,見表2。

表2 對照組與觀察組治療效果對比

3 討論

新生兒母乳性黃疸的患病率較高,其發(fā)病機(jī)制仍不明確,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于患兒膽紅素的腸-肝循環(huán)增加導(dǎo)致,完全母乳喂養(yǎng)且以出生后2～5天為發(fā)病高峰,患兒以鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃染為主要臨床表現(xiàn),無發(fā)現(xiàn)其他明顯全身癥狀。母乳中含有的β-葡萄糖醛酸苷酶對增加膽紅素的腸-肝循環(huán)有重要作用,故母乳喂養(yǎng)的患兒易患高膽紅素血癥,治療黃疸的關(guān)鍵是促進(jìn)膽紅素排泄,同時(shí)減少其重吸收[5]。

采用光療是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的較經(jīng)濟(jì)的治療方法,可有效改善黃疸患兒的病情,該療法沒有明顯的副作用,且操作簡單,費(fèi)用低。媽咪愛是由糞鏈球菌及枯草桿菌所組成的散劑,該藥可促進(jìn)膽紅素的排泄同時(shí)減少膽紅素重吸收,沖服后可在患兒回盲部以上定居、增殖,能在短時(shí)間內(nèi)有效促進(jìn)有益菌群維持在最佳狀態(tài)[6]。故本調(diào)查采用光療加上媽咪愛輔助治療新生兒母乳性黃疸療效顯著,安全可靠,可縮短患兒的病程,迅速降低患兒的血清總膽紅素,對于改善患兒的病情及預(yù)后,具有重要意義。

[1]翟淑萍,孫翠芳.高危新生兒高膽紅素血癥早期干預(yù)初探[J].臨床兒科雜志,2000,18(4):227.

[2]李文益,陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:108.

[3]江棟昌.新生兒母乳性黃疸68例治療及臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):378-379.

[4]黃美華,劉賽紅,黃廣文.新生兒黃疸643例病因分析及護(hù)理［J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):824－825.

[5]宋兵.四聯(lián)康聯(lián)合四磨湯治療新生兒母乳性黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):155.

[6]孫愛平,李淑風(fēng).媽咪愛對新生兒膽紅素代謝影響的臨床觀察[J].新生兒雜志,1999,14(5):226-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.040

546100 來賓市人民醫(yī)院新生兒科 (蘇曉謙 蔣曉梅)