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經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)75例的臨床觀察

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目的 研究經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的臨床效果。方法 對收治的75例良性前列腺增生癥(BPH)患者為樣本,通過經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療,做回顧性分析。結(jié)果 所有手術(shù)一次成功,手術(shù)時(shí)間為55～116min,切除前列腺組織為22～56.3g,平均27.6g,術(shù)中的出血量在50～125ml,平均為88ml,導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均5.8天。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的最佳治療方法。

前列腺增生;等離子電切術(shù);前列腺組織

在泌尿外科中良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見的疾病。以老年人為多發(fā)人群,在臨床治療上所采用的治療方法不盡相同[1]。近年來在治療BPH上采用的藥物及綜合治療可以達(dá)到一些效果,但復(fù)發(fā)率高,最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療。本研究采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(PKRP)治療BPH獲得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選擇的病例為我院自2007年2月～2010年5月間收治的75例前列腺增生癥患者。年齡在62～75歲之間,平均年齡為68.3歲。病程15個(gè)月～11年,前列腺Ⅰ°增生18例,Ⅱ°增生42例,Ⅲ°以上增生15例。合并有腹股溝疝11例,膀胱結(jié)石9例,腎功能不全2例,高血壓25例,糖尿病21例,冠心病8例,慢性肺氣腫9例。所有患者在手術(shù)前均發(fā)生過急性尿潴留而行留置尿管住院治療,住院天數(shù)平均9.5天。IPSS評分為27.2分,QOL評分5.6分。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前積極治療合并癥,與相關(guān)科室行術(shù)前評估,可耐受手術(shù)者手術(shù)治療,必要時(shí)聯(lián)合相關(guān)科室術(shù)中監(jiān)護(hù)。手術(shù)儀器采用英國Gyrus雙極等離子體電切鏡(27F),電切功率160W,電凝功率80W,沖洗液為生理鹽水。手術(shù)采用連續(xù)硬脊膜外麻醉或全麻,取截石位。在手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各種生命體征、心電圖,觀察患者有無氣促、脈速、頸靜脈怒張、血壓升高等。直視下經(jīng)尿道置入電切鏡,邊沖洗邊觀察尿道、精阜、前列腺,探明膀胱內(nèi)是否存在腫瘤結(jié)石或者憩室,了解雙側(cè)輸尿管開口的位置、輸尿管間脊的高度、后尿道的長度,觀察前列腺各葉增生情況及精阜之間的距離。選定精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志,電切方法:先在5、7點(diǎn)處,以精阜為界,切除一標(biāo)志溝,切到前列腺外科包膜,對動脈出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血,以此為標(biāo)志,迅速切除增生的前列腺中葉,然后分別切除雙側(cè)葉,再切除頂葉,最后作精阜附近修整,充分止血。對高?；颊呒床捎霉孟㈦娗蟹?即切除造成梗阻的前列腺中葉或突入尿道的兩側(cè)葉,形成寬坦的通道即可。合并膀胱結(jié)石的患者行恥骨上小切口膀胱切開取石:對于Ⅲ°以上的患者在恥骨上膀胱穿刺造瘺引流,低壓灌注下完成手術(shù)。術(shù)畢用灌洗瓶清除前列腺組織碎塊,術(shù)后排空實(shí)驗(yàn)為陽性。留置22F三腔尿管,用生理鹽水持續(xù)沖洗3～4天,術(shù)后5～7天拔除尿管;膀胱造瘺者拔尿管后觀察排尿通暢也可拔除造瘺管。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),所有手術(shù)一次成功,手術(shù)時(shí)間55～116min,切除前列腺組織為22～56.3g,平均27.6g,術(shù)中出血量在50～125ml,平均為88ml。導(dǎo)尿管的留置時(shí)間平均5.8天。全部患者均康復(fù)出院,住院時(shí)間6～13天,平均住院時(shí)間8.5天。術(shù)后病理報(bào)告均為良性前列腺增生,術(shù)后癥狀見表1。

表1 術(shù)后癥狀和并發(fā)癥

3 討論

自從20世紀(jì)80年代以后,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)已經(jīng)成為治療前列腺增生癥(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其優(yōu)點(diǎn):1)避免了傷口的疼痛和漏尿:2)在手術(shù)后需輸血量減少:3)手術(shù)后再出血與二次手術(shù)的幾率降低:4)手術(shù)后沖洗留置尿管的時(shí)間短,有助于病人的恢復(fù):5)對臟器的損傷小、切口小、恢復(fù)快[2-3]。

但也存在著缺點(diǎn):1)止血差; 2)TURP綜合征,主要是使用蒸餾水或葡萄糖等非離子沖洗液低滲經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所致,并且其發(fā)病的概率隨年齡的升高而增加,特別是對于合并心肺功能疾病的高?；颊叨燥L(fēng)險(xiǎn)更大。常見的并發(fā)癥有:1)手術(shù)后大出血:2)TURP綜合征:3)閉孔神經(jīng)反射:4)包膜穿孔,尿外滲:4)尿失禁:5)尿道狹窄:6)陽痿等。

前列腺等離子電切術(shù)(RKUP)是通過工作電極和回路電極組合而成[4]。當(dāng)電流通過工作電極時(shí)與回路電極之間產(chǎn)生回路并釋放射頻能量,將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦呔劢沟入x子體區(qū)。從而對于靶組織內(nèi)部分子鍵進(jìn)行擊穿、打斷達(dá)到破碎和汽化把組織使之變?yōu)榛痉肿雍偷头肿拥倪^程[5]。等離子的特點(diǎn):1)低溫切割,局部溫度40℃～70℃。2)止血效果好,有效的低溫層同時(shí)具有凝血功能,邊切邊凝,明顯減少失血,視野清晰。3)可穿透較淺的組織,熱穿透不深,有效地防止閉孔神經(jīng)反射,大大地減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)等,減少術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙的發(fā)生。4)應(yīng)用生理鹽水沖洗,明顯減少組織對液體的吸收,有效防止TURP綜合征的發(fā)生。

雙極等離子電切術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下:1)全新的動態(tài)切割機(jī),切割準(zhǔn)確,操作方便,不粘刀:2)止血效果好,視野清晰:3)低溫操作,有限的熱穿透,對周圍組織損傷小,不出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射,不損傷勃起神經(jīng):4)使用生理鹽水沖洗,避免TURP綜合征的發(fā)生,節(jié)約手術(shù)成本。有相關(guān)TURP與TKRP的前瞻性隨機(jī)對照研究顯示:治療效果與TURP相同,包膜穿孔、出血、TURP綜合征等并發(fā)癥明顯低于TURP[6]。

通過本組研究表明,前列腺等離子電切術(shù)止血效果好,鏡下視野清楚,手術(shù)時(shí)間不受限制并且安全可靠,切除前列腺組織比較徹底,對于合并有心腦肺肝腎疾病的高危患者來說是最佳的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.037

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