姚波 趙俊 楊麗

年輕恒牙撕脫性損傷臨床治療分析

姚波 趙俊 楊麗

目的 探討年輕恒牙撕脫性損傷再植成功的影響因素,指導(dǎo)患者對(duì)脫位牙的臨時(shí)保存,及時(shí)就醫(yī),以達(dá)到恢復(fù)功能和美觀的治療目的。方法 2000年～2005年醫(yī)治的56顆年輕恒牙撕脫性損傷,進(jìn)行再植術(shù)后隨訪(fǎng)追蹤5年。同時(shí)將其按離體時(shí)間、保存方法、根尖孔開(kāi)閉進(jìn)行分組評(píng)估。結(jié)果 收集的年輕恒牙撕脫性損傷再植成功率為91.4%。結(jié)論 年輕恒牙撕脫性損傷再植成功與否與脫位時(shí)間的長(zhǎng)短,保存是否合理,患者年齡大小密切相關(guān)。脫位時(shí)間越短,保存合理且牙根尖孔開(kāi)放,行牙再植者可達(dá)到100%治愈。

年輕恒牙;撕脫性損傷;再植

恒牙外傷是青少年牙外傷常見(jiàn)病。隨著社會(huì)的發(fā)展,車(chē)禍頻發(fā),暴力事件時(shí)有發(fā)生等等,年輕恒牙因外傷導(dǎo)致脫落在臨床上尤為常見(jiàn)[1]。如何處理和更好地治療撕脫性損傷的年輕恒牙是牙科醫(yī)生面臨的任務(wù)之一。對(duì)我科2000年～2005年就診的56顆撕脫性損傷的年輕恒牙行再植術(shù)后,進(jìn)行觀察分析,探討影響其再植成功的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年～2005年間來(lái)我科就診的因意外跌倒、交通事故、暴力原因等所致撕脫性損傷的年輕恒牙患者49例56顆牙。牙齒離體時(shí)間最短20min,最長(zhǎng)10h。其中5例患者有牙槽突骨折伴牙齦撕裂。再植后定期復(fù)查,根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)牙片進(jìn)行相應(yīng)處理,隨診觀察。

1.2 方法

1.2.1 脫位牙的處理 脫位在1小時(shí)之內(nèi)的,根尖部牙蕾存在根尖孔未愈,牙周膜基本完整或輕度受損,用生理鹽水充分沖洗,即行再植;脫位1小時(shí)以上,或牙周膜重度受損,伴根尖孔閉合,或根面有較多異物沾附,污染嚴(yán)重的,用生理鹽水沖洗干凈后,將脫落牙浸泡于儲(chǔ)存液中備用。

1.2.2 牙槽窩的處理與植入 常規(guī)消毒,2%利多卡因局麻下清理牙槽窩內(nèi)異物及骨折碎片、血凝塊,有損傷者復(fù)位牙槽骨,縫合撕裂牙齦。植入脫位牙,輕壓,使之與牙槽窩緊密貼合。

1.2.3 固定與調(diào)磨 單個(gè)牙再植而鄰牙穩(wěn)固者,可以利用兩側(cè)鄰牙做簡(jiǎn)單的不銹鋼“8”字形交叉結(jié)扎固定;兩個(gè)牙再植或外傷伴有牙槽骨骨折時(shí),行牙弓夾板樹(shù)脂固定。固定時(shí)間一般在2～4周,伴牙槽骨骨折者可適當(dāng)延長(zhǎng)。固定后,檢查咬頜關(guān)系,如有早接觸應(yīng)調(diào)∑(牙合),使再植牙脫離接觸。

1.2.4 預(yù)防感染及定期復(fù)查 再植后給予抗菌藥物以預(yù)防感染,同時(shí)進(jìn)軟食,使用含漱劑保持口腔衛(wèi)生。再植后定期復(fù)查,根據(jù)其臨床癥狀及X線(xiàn)牙片進(jìn)行相應(yīng)處理。測(cè)牙髓活力,有牙髓炎癥狀者行根管治療或根尖誘導(dǎo)術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

成功:再植牙無(wú)疼痛史,牙體穩(wěn)固,牙齦附著正常,咬頜功能正常。X線(xiàn)片示牙根繼續(xù)發(fā)育,無(wú)牙周骨質(zhì)破壞,牙根呈牙周膜愈合,正常行使功能。有效:再植牙有牙髓癥狀,經(jīng)根管治療后,無(wú)臨床癥狀。咀嚼功能較好。X線(xiàn)片示根周組織正常,牙根呈骨性愈合。失敗:再植牙有腫脹史,咀嚼功能差,有咬頜痛。X線(xiàn)片示有組織破壞,根尖孔未形成。

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：對(duì)所有病例再植后定期復(fù)查隨訪(fǎng),按上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分組統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較

表1結(jié)果顯示,56顆年輕恒牙撕脫性損傷再植術(shù)后,成功43顆,有效8顆,失敗5顆。離體時(shí)間短,采用濕保存且根尖孔開(kāi)放的年輕恒牙撕脫性損傷再植術(shù)后治愈率相對(duì)較高。

3 討論

再植牙的愈合過(guò)程是牙周膜和牙髓再生修復(fù)過(guò)程,愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合和纖維性愈合。牙再植獲得理想的愈合是牙周膜的愈合[2]。

3.1 脫位牙離體時(shí)間與保存方法對(duì)再植的影響

影響牙周膜細(xì)胞活性的主要因素是脫位牙的干燥時(shí)間。脫位牙離體時(shí)間越短,牙周組織所受的損傷少,易愈合。在本組病例中,脫位時(shí)間＜35min及濕保存的脫位牙愈合率均較高。離體時(shí)間超過(guò)2小時(shí)者成功率顯著降低。濕保存中失敗的病例或合并有牙槽骨骨折或離體時(shí)間較長(zhǎng)。脫位時(shí)間越長(zhǎng),幸存的牙周膜逐漸減少甚至完全喪失。多項(xiàng)研究表明,如果脫位牙在20min內(nèi)的干燥時(shí)間內(nèi)或植入適宜的保存劑中1～3h內(nèi)被再植將不會(huì)或很少出現(xiàn)并發(fā)癥,脫位牙愈合率較高[3]。如果損傷現(xiàn)場(chǎng)找不到合適的保存劑,可暫時(shí)將脫位牙含在舌下,唾液的保存期較短。許多專(zhuān)家認(rèn)為牛奶是脫位牙的良好保存劑,能提高殘存牙周細(xì)胞的存活率,有利于牙周膜的生長(zhǎng),為再植成功創(chuàng)造了條件。

3.2 年齡對(duì)再植的影響

年齡越小成活率越高。由于年齡小恒牙根尖孔未發(fā)育或形成不久,根管粗大,牙髓組織疏松,血運(yùn)豐富,細(xì)胞成分較多,因而其防御及修復(fù)能力較強(qiáng)[3],為臨床上再植牙活髓成功創(chuàng)造了有利條件,一般會(huì)達(dá)到牙周膜愈合。而發(fā)育成熟的牙與年輕恒牙相比,易發(fā)生牙髓壞死[4]。本組病例中,再植成功的患牙多為根尖孔開(kāi)放的脫位牙。復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)牙髓活力下降或無(wú)活力,即可進(jìn)行根管治療,一般在7～10天時(shí)進(jìn)行,在此階段牙周組織已產(chǎn)生足夠的牙周支持,對(duì)根充治療的刺激有一定的抵抗,且牙髓改變的病理影響尚未發(fā)生作用[5]:另一方面可避免因操作復(fù)雜的即刻根充而延誤植入時(shí)間致牙周組織的進(jìn)一步損傷。

綜上所述,年輕恒牙撕脫性損傷再植成功率很高,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砜善鸬奖Ａ艋佳?、行使功能的作用。年輕恒牙撕脫性損傷再植術(shù)治療結(jié)果分析表明,脫位牙離體時(shí)間越短,采用濕保存,根尖孔開(kāi)放且牙周牙槽損傷越小的患牙再植成功的機(jī)率幾乎達(dá)到100%。因此在臨床上應(yīng)盡可能地在較短的時(shí)間內(nèi)把脫位牙復(fù)位,術(shù)中操作輕柔,避免脫位牙進(jìn)一步損傷。年輕恒牙外傷后對(duì)牙髓損傷的判斷和處理是非常重要的,我們應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作,使人們了解年輕恒牙撕脫性損傷后及時(shí)就診和對(duì)脫位牙正確保存的重要性,從而實(shí)現(xiàn)保留患牙,使之行使功能的作用。

[1]丁旭.年輕恒牙外傷性脫位再植及影響因素分析[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(2):96-97.

[2]趙海礁,高潔.不同保存方式對(duì)脫位牙牙周膜愈合的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(5):266-268.

[3]殷立行.牙再植的研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,23(1):65-66.

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[5]李秀華.40例前牙脫位再植固定一次性根管治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.026

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院口腔科 (姚波) 110034 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院外科教研室 (趙俊) 110034 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校 (楊麗)