陳茂豪 郝鵬 陳蘇妹

乏特氏壺腹癌的多層螺旋CT診斷

陳茂豪 郝鵬 陳蘇妹

目的 探討乏特氏壺腹癌的多層螺旋CT診斷。方法 40例乏特氏壺腹癌患者均進行多層螺旋CT掃描,并運用MP及CPR進行圖像后處理。結(jié)果 CT與手術(shù)顯示乏特氏壺腹癌梗阻水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);CT與手術(shù)診斷胰腺、膽管與十二指腸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與周圍血管比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);40例患者中有30例顯示十二指腸內(nèi)緣乳頭狀充盈缺損腫塊,9例顯示浸潤生長型腺癌。結(jié)論 MSCT掃描與圖像后處理技術(shù)結(jié)合應(yīng)用在乏特氏壺腹癌的診斷與鑒別中是有效、可靠的方法之一,并對臨床手術(shù)治療提供了重要的指導(dǎo)作用,在臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

乏特氏壺腹癌;多層螺旋CT;診斷

乏特氏壺腹是膽總管、胰管末端接連十二指腸乳頭交匯處的一個特定解剖部位,而壺腹部癌是導(dǎo)致阻塞性黃疸的一個重要原因,其早期易誤診或漏診,常致患者錯過了最佳的治療時機[1-2]。本文筆者回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病例證實與完成了多層螺旋CT掃描的40例乏特氏壺腹癌,旨在探討MSCT對診斷乏特氏壺腹癌的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取完成了多層螺旋CT檢查與手術(shù)的乏特氏壺腹癌患者40例,其中男25例,女15例,年齡40～80歲,平均年齡63.8歲,病史10天～3個月。患者均具有漸進性黃疸,其中無痛性黃疸23例,上腹不適伴有黃疸17例。手術(shù)所見腫瘤局限于壺腹部18例,侵犯胰腺組織6例,侵犯膽總管下端和/或十二指腸肌層4例。周圍血管侵犯7例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。腫瘤直徑為0.9～4.0cm。病理報告均診斷為壺腹腺癌。

1.2 檢查方法

采用16層螺旋CT機(GE Light Speed)進行螺旋掃描,患者作仰臥位,先進行平掃再進行增強掃描,掃描范圍：膈頂至十二指腸水平段下10毫米。運用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)進行圖像后處理。在掃描前5分鐘口服800～1000毫升純水,以充盈胃與十二指腸。采用非離子型碘對比劑(碘海醇80～100毫升)進行靜脈團注動態(tài)增強掃描,注射時每秒3.0毫升,注射后28秒、65秒肺部進行動脈期、門靜脈期掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用x2檢驗。若P＜0.05,則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梗阻水平CT、手術(shù)比較

40例乏特氏壺腹癌患者梗阻水平CT、手術(shù)比較見表1。結(jié)果顯示,40例CT均顯示全草膽系擴張與手術(shù)對照符合率達100%,主胰管擴張CT顯示23例,手術(shù)為29例,符合率達79.31%。CT與手術(shù)顯示梗阻水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 梗阻水平CT、手術(shù)比較

2.2 壺腹癌周圍情況比較

40例乏特氏壺腹癌患者壺腹癌周圍情況CT、手術(shù)比較見表2。結(jié)果顯示,CT與手術(shù)診斷胰腺、膽管與十二指腸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與周圍血管比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明CT與手術(shù)對照符合率較高。

表2 壺腹癌周圍情況CT、手術(shù)比較

2.3 CT平掃與雙期動態(tài)增強表現(xiàn)

30例顯示十二指腸內(nèi)緣乳頭狀充盈缺損腫塊,見圖1。圖1①平掃橫斷面顯示了十二指腸乳頭區(qū)稍低和密度不均勻腫塊影,圖1②同層面增強掃描顯示了病變輕度不均勻強化,相鄰胰腺顯著均勻強化,結(jié)構(gòu)正常。9例顯示浸潤生長型腺癌,見圖2。圖2①平掃橫斷面顯示了壺腹區(qū)密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚腫塊影,圖2②同層面增強掃描顯示了病變輕中度不均勻強化。

圖1 乏特氏壺腹癌：乳頭型腺癌

圖2 乏特氏壺腹癌：浸潤生長型腺癌

3 討論

壺腹部癌是一種少見的惡性腫瘤,乏特氏壺腹癌是指發(fā)生在膽總管末段與胰總管匯合區(qū),即共同通道處的腫瘤,由于其發(fā)生于膽總管下端、胰頭與十二指腸等部位的腫瘤的臨床癥狀及手術(shù)治療方法基本相同,因此臨床上統(tǒng)稱為壺腹周圍癌,但對其鑒別與診斷重視不夠,隨后通過臨床長期觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生于不同解剖部位的癌腫、切除率及手術(shù)后存活率有明顯差異[3]。壺腹部癌因其早期癥狀無特異性,不容易發(fā)現(xiàn),診斷困難,多數(shù)患者就診時腫瘤已屬晚期,因此早期診斷與及時手術(shù)治療是提高療效的關(guān)鍵[4]。本研究結(jié)果顯示,CT與手術(shù)顯示乏特氏壺腹癌梗阻水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);CT與手術(shù)診斷胰腺、膽管與十二指腸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與周圍血管比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明CT與手術(shù)對照符合率較高;40例患者中有30例顯示十二指腸內(nèi)緣乳頭狀充盈缺損腫塊,9例顯示浸潤生長型腺癌。綜上所述,MSCT掃描與圖像后處理技術(shù)結(jié)合應(yīng)用在乏特氏壺腹癌的診斷與鑒別中是有效、可靠的方法之一,并對臨床手術(shù)治療提供了重要的指導(dǎo)作用,在臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

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Objective To study the lack of abdominal cancer's pot, MDCT diagnosis. Methods 40 cases, giants's ampullary cancer patients in multislice CT scans were performed, and used the MP and CPR image post-processing. Results CT and surgery, that's pot of abdominal cancer def cient obstruction level is, there were no statistically signif cant difference(P＞0.05);CT with the diagnosis of pancreatic surgery, bile duct and the duodenum, lymph node metastasis and peripheral vascular comparison, there were no statistically signif cant difference(P＞0.05);40 patients had 30 cases show around the duodenum papillary f lling defect bump, 9 cases show inf ltrated growth adenocarcinoma. Conclusion MSCT scanning and image post-processing technology with the use of def cient in, the cancer's pot belly diagnosis and differential is valid and reliable method for clinical surgery, and one of the treatment provides important guiding role, in clinical has the very high application value.

Giants's pot belly;Cancer;MDCT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.008

515041 廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院放射科 (陳茂豪) 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心 (郝鵬) 廣東省龍湖人民醫(yī)院內(nèi)科 (陳蘇妹)