唐磊

小劑量咪唑安定預(yù)防嬰幼兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)

唐磊

目的 探討小劑量咪唑安定防止嬰幼兒術(shù)后躁動(dòng)的效果。方法 60例全麻下?lián)衿谑中g(shù)術(shù)后躁動(dòng)的嬰幼兒隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組使用小劑量曲馬多鎮(zhèn)靜,治療組使用小劑量咪唑安定鎮(zhèn)靜。在復(fù)蘇室內(nèi)觀(guān)察給藥前后患兒的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,躁動(dòng)評(píng)分與起效時(shí)間。結(jié)果 兩組相比在鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分上都有顯著差異(P＜0.05),對(duì)照組在穿刺時(shí)有掙扎,給面罩時(shí)有抵抗,這個(gè)程度不是理想的的程度。治療組患兒不哭不鬧,能基本配合醫(yī)護(hù)工作。兩組起效時(shí)間的比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 靜注小劑量咪唑安定可以使嬰幼兒短小手術(shù)術(shù)后達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài),使患兒安全度過(guò)蘇醒期,值得推廣應(yīng)用。

嬰幼兒;蘇醒期;曲馬多;咪唑安定

眾所周知,嬰幼兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,麻醉前對(duì)嬰幼兒未做適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備工作,不僅影響麻醉的實(shí)施及效果,而且還會(huì)造成嬰幼兒的精神創(chuàng)傷[1]。良好的術(shù)前鎮(zhèn)靜不僅使工作更順利的進(jìn)行,同時(shí)也減少患兒恐懼心理和精神創(chuàng)傷[2]。有人采用術(shù)前口服小劑量咪唑安定、氯胺酮以及骶管阻滯等措施預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng),證實(shí)有一定的鎮(zhèn)靜效果[3]。但是,這些方法可能影響麻醉的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前口服芬太尼緩釋片雖然能夠降低患兒術(shù)后早期躁動(dòng)發(fā)生率,但是卻能明顯增加患兒惡心嘔吐的發(fā)生率[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前口服0.2mg/kg的咪唑安定即可有效地降低七氟醚術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率,也可減少鎮(zhèn)靜藥的用量[5]。本研究的目的就是探討術(shù)后復(fù)蘇室內(nèi)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,以阻止嬰幼兒蘇醒期的躁動(dòng),以達(dá)到蘇醒平穩(wěn)安靜的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇60例30天～3歲、ASA I-Ⅱ級(jí),氣管插管全身麻醉下行擇期手術(shù)結(jié)束后,在復(fù)蘇室內(nèi)蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒60例。術(shù)前患兒的各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍,無(wú)肝、腎、腦、肺、心等器官的功能異常,手術(shù)時(shí)間為30～60分鐘。術(shù)前患兒固體食物禁食6～8小時(shí),禁清飲料2～3小時(shí)。其中男35例,女25例;年齡最小30天,最大3歲,平均(1.2±0.6)歲。體重最小11kg,最大20kg,平均(17.5±3.2)kg。把上述患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 復(fù)蘇室藥物

咪唑安定注射液：(北京三博藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025);鹽酸曲馬多注射液：(阿斯利康有限公司生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：X200102)。治療組將1mg咪唑安定以生理鹽水稀釋到20ml,備用;對(duì)照組將20mg曲馬多以生理鹽水稀釋到20ml,備用。

1.3 實(shí)施方法

氣管插管全身麻醉手術(shù)結(jié)束,拔除氣管導(dǎo)管回復(fù)蘇室后,給予吸氧面罩吸氧,心電圖、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測(cè)。每個(gè)患兒按1ml/kg靜脈單次給藥,如果患兒體重＞20kg給予總藥量20ml,不再增加給藥量。給藥后5分鐘內(nèi),如果鎮(zhèn)靜效果不滿(mǎn)意,則認(rèn)為鎮(zhèn)靜失敗,可以給予其他的處理。給藥后,當(dāng)患兒達(dá)到出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn),可回病房。在復(fù)蘇室內(nèi)觀(guān)察給藥前后患兒的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,躁動(dòng)評(píng)分與起效時(shí)間。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不安靜、煩躁。2分：定向良好、安靜合作。3分：嗜睡,能聽(tīng)從命令。4分：嗜睡,單彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)活躍。5分：深睡眠狀態(tài),單彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)遲鈍。6分：深睡眠狀態(tài),對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍。1分為躁動(dòng)狀態(tài),2分為清醒狀態(tài),3～4分為鎮(zhèn)靜狀態(tài),5～6分為過(guò)度鎮(zhèn)靜。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：嗜睡,呼喚不醒。1分：清醒,安靜,合作。2分：哭鬧,需要安撫。3分：煩躁,不能安靜,哭鬧嚴(yán)重,不能安撫,但不需要制動(dòng)。4分：煩躁不安,定向力喪失,需要按壓制動(dòng)。0分為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài),1分為清醒狀態(tài),2～4分為躁動(dòng)狀態(tài)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),組間比較用方差分析,率的比較用卡方檢驗(yàn),以±s表示,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)給藥5分鐘后兩組鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分和起效時(shí)間的比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,兩組相比在鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分上都有顯著差異(P＜0.05),對(duì)照組在穿刺時(shí)有掙扎,給面罩時(shí)有抵抗,這個(gè)程度不是理想的的程度。治療組患兒不哭不鬧,能基本配合醫(yī)護(hù)工作。兩組起效時(shí)間的比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)和起效時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)和起效時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 鎮(zhèn)靜(分) 躁動(dòng)(分) 起效時(shí)間(min)對(duì)照組 30 2.15±0.85 2.36±0.42 18.45±5.25治療組 30 3.06±0.71 1.75±0.52 16.59±6.28 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

我們知道,小兒在全麻蘇醒期的躁動(dòng)一直是麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)共同關(guān)注的問(wèn)題。術(shù)前預(yù)防性給予一定的鎮(zhèn)靜藥物或在患兒蘇醒期給予一定的鎮(zhèn)靜處理,都有助于使患兒安全安靜地度過(guò)術(shù)后蘇醒期[8]。但是,術(shù)前預(yù)防性給予鎮(zhèn)靜藥物效果不確切,并且可能影響患兒的蘇醒時(shí)間[9]。

本文采用小劑量咪唑安定靜脈注射用于術(shù)后蘇醒期,結(jié)果顯示,采用咪唑安定的治療組在給藥后,很快能夠達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分＞2分,進(jìn)入良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。且鎮(zhèn)靜時(shí)間持續(xù)在25分鐘以上,不需要再給予其他鎮(zhèn)靜處理,同時(shí)躁動(dòng)情況也少。本試驗(yàn)結(jié)果還提示,單純給予曲馬多1mg/kg的對(duì)照組在給藥后5分鐘內(nèi)均不能達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜狀態(tài),患兒仍持續(xù)處于躁動(dòng)狀態(tài),必須給予其他處理才能使患兒達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài),鎮(zhèn)靜無(wú)效。同時(shí)在研究中,鎮(zhèn)靜評(píng)分的變化趨勢(shì)與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分的變化趨勢(shì)一致,說(shuō)明在取得良好的鎮(zhèn)靜效果后也能降低患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分,使其對(duì)疼痛的感受降低,避免躁動(dòng)對(duì)疼痛加劇。

總之,嬰幼兒術(shù)后躁動(dòng)一直以來(lái)是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題,術(shù)前、術(shù)中用藥可以有效的預(yù)防其發(fā)生;在出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)時(shí),對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)靜處理也是非常重要的。靜注小劑量咪唑安定處理可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài),使患兒安全度過(guò)蘇醒期,值得推廣應(yīng)用。

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Objective The effect which stably after discussing the small dosage imidazole to prevent babies and infants technique, moves restlessly. Methods under after 60 example general anesthesia picking an auspicious date surgery technique, moves restlessly the babies and infants divide into two groups stochastically, the control group use small dosage Qu Maduo to be calm, the treatment group uses the small dosage imidazole to be stable calmly. In recovers the indoor observation for the medicine around baby's Ramsay calm grading, moves restlessly grading and the effect time. Results Two groups compare, in calm and moves restlessly in grading to have the remarkable difference (P＞0.05). Conclusion After the static note small dosage imidazole stable may cause the babies and infants short surgery technique, achieves the good calm condition, caused the baby to pass safely regains consciousness the time, was worth promoting the application.

Babies and infants;Regains consciousness the time;Qu Maduo;The imidazole is stable

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.004

518000 深圳市兒童醫(yī)院麻醉科 (唐磊)