李鵬舉 孟潔

血液報(bào)廢的原因分析及應(yīng)對(duì)

李鵬舉 孟潔

目的探討在采供血工作中血液的報(bào)廢及應(yīng)對(duì)措施，減少血液資源的不必要浪費(fèi)。方法對(duì)2009年安陽(yáng)市中心血站檢驗(yàn)44131人次和2010年檢驗(yàn)46707人次無償獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析；結(jié)果 2009年和2010年度安陽(yáng)市中心血站紅細(xì)胞類報(bào)廢率2年平均達(dá)到5%，血漿類報(bào)廢率2年平均達(dá)到8.8%。報(bào)廢項(xiàng)目主要集中在復(fù)檢陽(yáng)性血，其中又以ALT、抗-HCV為主，非常規(guī)報(bào)廢則以脂血、采量不足、破損為主。結(jié)論以征詢、過硬的采血技術(shù)、必要的設(shè)備、質(zhì)量監(jiān)督為手段，讓獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血、節(jié)約血液資源。

復(fù)檢報(bào)廢；非常規(guī)報(bào)廢；應(yīng)對(duì)手段；節(jié)約血液資源

血站采供血血液安全與人民群眾的健康息息相關(guān)，2007年由于全國(guó)新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的不斷完善和人民對(duì)身體健康的追求，及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，全國(guó)各地血液中心、血站的采供血量均呈明顯上升趨勢(shì)，我站從2006～2010年平均采供血量增加15%以上，機(jī)采血小板量平均增加38.1%。采供血量增加的同時(shí)，血液的報(bào)廢也就成為關(guān)注的焦點(diǎn)。2008年8月我站順利通過了中國(guó)合格評(píng)定委員會(huì)專家對(duì)我站的現(xiàn)場(chǎng)審核，這標(biāo)志著我站的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為了配合GB/T27025實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系在我站的運(yùn)行，有效降低血液報(bào)廢率，我站強(qiáng)調(diào)對(duì)采供血過程中每一環(huán)節(jié)進(jìn)行必要的控制，提出更有效的預(yù)防、改進(jìn)措施，本文對(duì)不合格血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析?，F(xiàn)將我站不合格血液報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)如下。

1 材料與方法

材料來自2009年和2010年安陽(yáng)市中心血站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2009年我站采血人次及復(fù)檢陽(yáng)性不合格報(bào)廢人次見表1，當(dāng)血站復(fù)檢結(jié)果確定為陽(yáng)性時(shí)，我站由待檢室進(jìn)行了報(bào)廢（占5.4%）。

2009年我站紅細(xì)胞類報(bào)廢率達(dá)到5.4%，血漿類報(bào)廢率達(dá)到9.3%。除去檢驗(yàn)科因復(fù)檢不合格報(bào)廢外，在血液成份制備的過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于不同原因會(huì)形成非常規(guī)報(bào)廢（表2、3）。

2010年我站采血人次及復(fù)檢陽(yáng)性不合格報(bào)廢人次見表4，當(dāng)血站復(fù)檢結(jié)果確定為陽(yáng)性時(shí)，我站由待檢室進(jìn)行了報(bào)廢（占4.6%）。

表1 2009年復(fù)檢情況

表2 病毒滅活血漿報(bào)廢

表3 去白懸浮紅細(xì)胞報(bào)廢

表4 2010年復(fù)檢情況

2010年我站紅細(xì)胞類報(bào)廢率達(dá)到4.6%，血漿類報(bào)廢率達(dá)到8.3%。除去檢驗(yàn)科因復(fù)檢不合格報(bào)廢外，在血液成份制備的過程中，我們同樣發(fā)現(xiàn)由于不同原因會(huì)形成非常規(guī)報(bào)廢（見表5、6）。

表5 病毒滅活血漿報(bào)廢

表6 去白懸浮紅細(xì)胞報(bào)廢

3 討論

2009年安陽(yáng)市中心血站共檢測(cè)44131人次，復(fù)檢陽(yáng)性血液報(bào)廢率排列順序?yàn)椋篈LT（3.5%）＞抗-HCV（0.6%）＞梅毒（0.4%）＞HbsAg（0.3%）＞抗-HIV（0.2%）＞其它（0.1%）。病毒滅活血漿總報(bào)廢3875袋，非常規(guī)報(bào)廢血液報(bào)廢率排列順序?yàn)椋褐?8.1%）＞采量不足（5.6%）＞外觀檢測(cè)不合格（1.1%）＞破損（0.8%）＞凝塊（0.3%）＞溶血（0.1%）＞其它（0.1%）。去白懸浮紅細(xì)胞非常規(guī)報(bào)廢主要為破損，其比例占0.4%。

2010年安陽(yáng)市中心血站共檢測(cè)46707人次，復(fù)檢陽(yáng)性血液報(bào)廢率排列順序?yàn)椋篈LT（2%）＞抗-HCV（0.8%）＞梅毒（0.67%）＞HbsAg（0.60%）＞抗-HIV（0.3%）＞其它（可忽略）。病毒滅活血漿總報(bào)廢3680袋，非常規(guī)報(bào)廢血液報(bào)廢率排列順序?yàn)椋褐?8.4%）＞采量不足（7.2%）＞外觀檢測(cè)不合格（2.1%）＞破損（0.7%）＞溶血（0.2%）＞其它（可忽略）＞凝塊（可忽略）。去白懸浮紅細(xì)胞非常規(guī)報(bào)廢主要為脂血，其比例僅占1%。

以上2009年和2010年度安陽(yáng)市中心血站紅細(xì)胞類報(bào)廢率2年平均達(dá)到5.0%，血漿類報(bào)廢率2年平均達(dá)到8.8%。報(bào)廢項(xiàng)目主要集中在復(fù)檢陽(yáng)性血。非常規(guī)報(bào)廢比例較少，主要體現(xiàn)在病毒滅活血漿報(bào)廢量的增加。

在復(fù)檢陽(yáng)性血報(bào)廢中，ALT和抗-HCV陽(yáng)性報(bào)廢率相對(duì)較高，ALT作為非特異性指標(biāo)，其特異性不強(qiáng)，ALT廣泛存在于肝臟、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細(xì)胞和紅細(xì)胞中，這些組織損傷或壞死時(shí)，酶從組織細(xì)胞中釋出，會(huì)使ALT升高，另外肝膽疾病、心血管疾病、藥物和毒物也會(huì)使ALT升高、磷酸吡多醛缺乏癥會(huì)使ALT活性降低[1]，因此說，影響其活性的病理性和生理性因素較多。在體采部門血液采集前應(yīng)加強(qiáng)使用轉(zhuǎn)氨酶初篩設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，目前我站在有條件的機(jī)采科使用半自動(dòng)生化分析儀（RT-9200），體采二科獻(xiàn)血屋使用羅氏生化分析儀（Plus），在無條件的體采科采血車上則作好獻(xiàn)血前的咨詢工作，如獻(xiàn)血前是否有疲勞、飲酒、服藥、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食等情況。告知獻(xiàn)血者只要注意休息或停服藥物后，ALT會(huì)恢復(fù)正常水平[2]。

抗-HCV較高是由于采血前無有效的初篩手段，第一次參加獻(xiàn)血的人群中更易出現(xiàn)此類不合格人群，從此意義上講，血站應(yīng)在采供血工作的同時(shí)努力從低危人群中建設(shè)一支不少于50%的固定獻(xiàn)血員隊(duì)伍，這是符合衛(wèi)生部建設(shè)無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市的要求，也是符合安全輸血的基本要求。

HbsAg在一般人群中攜帶率比較高，約為10%。但是在復(fù)檢陽(yáng)性報(bào)廢項(xiàng)目中所占比例較低，主要原因是我站數(shù)年來在采血前使用乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑（膠乳法）做快速檢測(cè)，有效的控制了因HbsAg陽(yáng)性造成的血液浪費(fèi)。

在非常規(guī)報(bào)廢項(xiàng)目中，造成血液報(bào)廢的主要因素是脂血，原因是由于街頭無償獻(xiàn)血隨機(jī)性大，首次獻(xiàn)血者居多，獻(xiàn)血前的飲食不規(guī)范，更有甚者為了達(dá)到獻(xiàn)血目的而隱瞞自己高脂肪高蛋白飲食；就我站工作人員來說，征詢時(shí)對(duì)此控制不夠，對(duì)獻(xiàn)血的基礎(chǔ)知識(shí)宣傳不夠?；驊?yīng)采取哈爾濱血液中心在采血前使用迷你離心機(jī)對(duì)每人進(jìn)行采樣篩查的方法更為合理，可有效避免脂血造成的浪費(fèi)。

采血中造成采量不足是導(dǎo)致非常規(guī)報(bào)廢的第二因素，其原因是獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)采血不暢及獻(xiàn)血反應(yīng)。采血不暢，既有采血人員的技術(shù)因素，也有獻(xiàn)血者自身的因素，包括血管條件不好，精神緊張、空腹、疲勞、睡眠不足等都會(huì)造成采血過程中的身體不適，而不得不終止采血。采血護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)、過硬的穿刺技術(shù)，規(guī)范的操作，適時(shí)的交流對(duì)消除獻(xiàn)血者精神緊張，提高采血的成功率影響較大，對(duì)空腹、睡眠不足、疲勞等應(yīng)勸其暫緩獻(xiàn)血。同時(shí)，血站應(yīng)當(dāng)建立人員崗位責(zé)任制度和采供血管理相關(guān)工作制度，并定期檢查，考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況[3]。在科室內(nèi)應(yīng)加大科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)職工的培訓(xùn)，質(zhì)管員對(duì)新員工的監(jiān)督力度。在站內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)新進(jìn)員工和轉(zhuǎn)崗員工的崗前培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。

其他非常規(guī)報(bào)廢如：破損、凝塊、溶血等原因主要與采血袋質(zhì)量、采血不暢、成分制備過程中操作不當(dāng)或其它不確定因素有關(guān)。筆者認(rèn)為分析血液報(bào)廢的各種原因，并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，有利于及時(shí)調(diào)整工作思路，采取改進(jìn)措施。有利于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系、兩個(gè)《規(guī)范》在我站的實(shí)施，使每名員工清楚自己工作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作，注重過程控制。有利于采取有效措施、減少血液報(bào)廢、節(jié)約珍貴的血液資源，節(jié)省因采集和安全處理報(bào)廢血液的不必要投入，減少工作人員接觸不合格血液的機(jī)率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保我市采供血工作的正常發(fā)展，保證我市人民的身體健康起到積極作用。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：406-408.

[2] 余晉林,朱業(yè)華，田兆嵩.血站質(zhì)量管理培訓(xùn)教程[M].北京：科學(xué)出版社，2009:269.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站管理辦法[S].2006-03-01.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.114

455000 河南省安陽(yáng)市中心血站（李鵬舉 孟潔）