李春 李淑萍 孫永全

隱源性消化道出血臨床分析

李春 李淑萍 孫永全

目的總結隱源性消化道出血的原因和臨床特點，并提高其診治水平。方法 對2006年至2010年的29例隱源性消化道出血患者進行回顧性分析，選擇內鏡、氣鋇雙重造影、血管造影其中一種或多種的檢查方法，對8例腫瘤和3例憩室在內鏡下切除；4例血管畸形者在內鏡下行熱探頭凝固術；3例糜爛性胃炎和2例消化性潰瘍局部注射8%去甲腎上腺素；2例鉤蟲病予驅蟲治療；1例疑空腸惡性淋巴瘤者及4例缺血性腸病,1例回腸克隆病者均轉外科手術治療。結果 通過對29例LGIB患者的診斷治療，單純使用止血藥對空腸腺瘤大出血、鉤蟲病及克隆病6例患者無效(占15.2%)，均是通過手術后方止血。對這29例LGIB患者進行綜合治療后，短期內止血，其平均時間為5.3d，事后通過電話隨訪，3月未再發(fā)作。結論 隱源性消化道出血病因很多，疑難消化道大出血病變多數(shù)在小腸，要以具體的實際情況為依據(jù)，來選擇一種或多種檢查方法，病因診斷成功率高。

消化道出血；隱源性；病因；診斷；治療

隱源性消化道出血(latent gastrointestinal bleeding，LGIB) 是指患者會出現(xiàn)明顯的嘔血和(或)便血或黑便，或糞潛血持續(xù)或間斷陽性等癥狀，將凝血障礙和消化道以外的出血性疾病排除后，通過常規(guī)行胃腸內鏡、鋇劑造影、X線平片和B超檢查等檢測后，都不能將出血部位和消化道出血的性質明確下來。據(jù)文獻報道，隱源性消化道出血占消化道出血的3%～5%，主要出血部位80%～90%來自小腸[1]。本文對我院2006年1月至2010年1月，5年來的29例隱源性消化道出血患者的病因和診斷進行分析和總結，以探討其病因和恰當?shù)脑\治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組資料中，男16例，女13例,年齡20～69歲,平均41.9歲,病程2天～2年，平均15.4月。小腸腫瘤9例，血管畸形4例，缺血性腸病4例，急性糜爛性胃炎3例，十二指腸降段潰瘍2例，憩室3例，鉤蟲病2例，回腸克隆病2例。見表1。

表1 29例隱源性消化道出血部位、病因

1.2 臨床表現(xiàn)

29例LGIB患者經檢測發(fā)現(xiàn)，29例均大便潛血持續(xù)陽性，其中17例排暗紅或黑便，3例伴嘔血，9例腹痛，5例低熱，不同程度的貧血,輕壓9例腹痛的腹部均有疼痛感。其中1例為第一次發(fā)作，出血量約1000m，伴隨著心悸、呼吸困難、直立性暈厥起病。小細胞低色素性貧血18例, 正常色素性貧血6例。

1.3 治療

在內鏡下經高頻電圈對9例小腸腫瘤者進行摘除；

在內鏡下對4例血管畸形者進行熱探頭凝固術；

在內鏡下對3例憩室者進行切除；

在內鏡下對2例十二指腸潰瘍和3例急性糜爛性胃炎者進行8%去甲腎上腺素的注射，靜滴奧美拉唑40mg，2次/天，(注：停止出血后要改為口服，20mg/d),口服常規(guī)劑量阿莫西林和克拉霉素抗幽門螺桿菌，連續(xù)服用4周；

2例鉤蟲病患者口服復方甲苯咪唑，每次1片,2次/天,連續(xù)服用3天；

2例空腸平滑肌瘤大出血者，要立即對其快速輸液、輸血，并進行血管造影檢查,待收縮壓回升至90mmHg以上時，進行病灶切除術;

將空腹惡性淋巴瘤1例、缺血性腸病4例及克隆病2例患者轉到外科手術進行治療。

對本組患者均使用奧曲肽,首劑靜脈注射100μg,之后再以25μg持續(xù)靜脈滴注，直至出血停止后2～3d停用。

2 結果

通過對29例LGIB患者的診斷治療，單純使用止血藥對空腸腺瘤大出血、鉤蟲病及克隆病6例患者無效(占15.2%)，均是通過手術后方止血。對這29例LGIB患者進行綜合治療后，短期內止血，其平均時間為5.3d，事后通過電話隨訪，3月未再發(fā)作。

3 討論

隱源性消化道出血的病因較為復雜，疑難消化道大出血病變多數(shù)在小腸，或在小腸遠離口腔和肛門部位,此病一直是臨床工作中的一項難題。

臨床上上消化道出血較為多見，其表現(xiàn)嘔血和/或黑便；而小消化道出血中常以結腸出血，其表現(xiàn)為便血或黑便。出血速度和出血量的大小決定了嘔血和黑便[2],黑便和糞便潛血持續(xù)陽性。此外，發(fā)病因年齡的不同而具有有不同特點，老年患者多以大腸癌、結腸血管擴張、缺血性腸炎出現(xiàn)，兒童多以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎出席出現(xiàn)[3]，青壯年介于老年與兒童之間。

隨著小腸鏡、腹腔鏡及血管造影的不斷應用和開展，讓小腸疾病在診斷上得到了突破性進展[4]。要以病史、癥狀、體征和實驗室檢查為依據(jù)來綜合診斷病因，同時應用其他疾病的器械檢查，這對治療隱源性消化道出血具有十分重要的意義。消化道造影陽性率在20%～35%之間，適合在無明顯活動性出血時進行。無創(chuàng)性膠囊內鏡病灶是當前所開展出來的檢測技術，其檢出率為50%～85%[5],被認為是當前內窺鏡技術的最佳方法，并被廣泛應用于小腸疾病的檢測，尤其成為了隱源性消化道出血的主要檢查工具。有時這些檢查需多次進行,甚至術中需內鏡檢查。

本院在5年來對29例LGIB患者的治療中，止血藥酌情使用，生長抑素常用，其作用主要是為了使內臟血管收縮,減少25%～30%的門脈主干血流，從而使得門脈系統(tǒng)壓力降低以達到止血目的[6]。主要使用兩種藥劑：一是β肽奧曲肽，首劑緩慢靜脈注射100μg,之后再以25～50μg持續(xù)靜脈滴注；二是14肽的生長抑素，首劑緩慢注射250μg,之后再以250～500μg持續(xù)滴注，直至出血停止后2～3d停用。在治療過程中還可使用血管加壓素，但在使用該藥過程中，常會伴隨腹痛，甚至會誘發(fā)高血壓和心絞痛，因此，醫(yī)院很少使用該藥。

綜合以上分析，對于消化道出血原因不明的病例，臨床醫(yī)生要有目的、有步驟的選擇相關的檢查方法，對于系統(tǒng)檢測后仍不能確診且病情危重的患者要及時對其進行手術。

[1] 任明,余宗洋.消化道出血垢診治思維與體會[J].新醫(yī)學,2003,31(6):311.

[2] 徐杲.膠囊內鏡對隱源性消化道出血的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(17):2415.

[3] 鐘英強,林燕華.談談隱性消化道出血的診斷與治療[J].新醫(yī)學,2008,39(4),217.

[4] 謝德貴.急性上消化道隱性出血31例誤診分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(1):3.

[5] 徐暉.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血的療效與安全性[J].中國臨床醫(yī)學,2006,34(6):64.

[6] 蔡菜.生長抑素輔助治療上消化道大出血臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010,16（10）：148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.057

475300 蘭考縣人民醫(yī)院內科（李春 李淑萍 孫永全）