傅軍民

胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察

傅軍民

目的 觀察胸腔熱化療在治療惡性胸腔積液上的臨床療效，探討治療惡性胸腔積液的最佳臨床方法。方法 將36例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分成2組，觀察組20人，采用胸腔內(nèi)置管熱化療，對(duì)照組16人，采用順鉑100mg/m2胸腔內(nèi)注入。治療4周后對(duì)這兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組的中位生存率和Karnofsky評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的總有效率是86%，對(duì)照組是42%(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔熱化療治療惡性胸腔積液具有臨床療效好、安全性高的特點(diǎn)，建議進(jìn)一步推廣。

惡性胸腔積液；熱化療；療效

惡性胸腔積液大多數(shù)是惡性腫瘤惡化導(dǎo)致的，是惡性腫瘤晚期很常見(jiàn)的并發(fā)癥，是醫(yī)學(xué)治療上較為棘手的問(wèn)題，本科從2007年1月～2010年11月共收治惡性胸腔積液患者36例，采用胸腔內(nèi)置管熱化療，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年11月本院收治的經(jīng)過(guò)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診為惡性胸腔積液患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡38～70歲，平均年齡為54歲，預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上，所有惡性胸腔積液患者均為進(jìn)行過(guò)放療或者化療，肝腎功能、心電圖均正常。具體詳情見(jiàn)表1。

表1 本研究的病種分布情況

表2 觀察組治療前后的Karnofsky評(píng)分（例）

表3 對(duì)照組治療前后的Karnofsky評(píng)分（例）

36例患者隨機(jī)分成兩組：觀察組為20例，其中男性11例，女性9例，其中肺癌11例，乳腺癌8例，食管癌1例；對(duì)照組16例，其中男性6例，女性10例，其中肺癌6例，乳腺癌7例，食管癌3例；兩組患者在年齡、性別方面沒(méi)有顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組的20例病人均在通過(guò)B超定位后，在胸腔選取2個(gè)穿刺點(diǎn)，水平距離大概5cm，垂直距離大概3cm，低位的穿刺點(diǎn)坐位置管點(diǎn)，將單腔中心靜脈用管置入胸腔內(nèi)，然后用無(wú)菌的薄膜鐵將管固定于皮膚表面，高危穿刺點(diǎn)作為拍胸腔積液的點(diǎn)，在排完積液后，將42℃左右生理鹽水100ml加順鉑100mg/m2加2%利多卡因10ml加地塞米松10mg一次性注入胸腔內(nèi)，用熱交換水箱控制熱化療時(shí)的溫度，將溫度保持在42℃左右，治療時(shí)間為1～1.5h。對(duì)照組將胸腔積液從腋后線7～9肋間置管處排出，然后將順鉑100mg/m2用生理鹽水100ml稀釋注入胸腔后拔管。然后醫(yī)師囑兩組患者均定時(shí)變換體位，為的是讓胸腔內(nèi)的藥物和胸膜充分接觸。在治療后的每周都定期復(fù)查胸片、B超，如果發(fā)現(xiàn)患者又有胸腔積液，可重復(fù)上述操作將積液排出，但是次數(shù)最多不超過(guò)3次，在治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)生存質(zhì)量(Karnofsky)進(jìn)行評(píng)定，生活質(zhì)量主要是通過(guò)患者身體素質(zhì)、體能的改善程度來(lái)判定的，其主要內(nèi)容是Karnofsky評(píng)分超過(guò)80分并且維持1個(gè)月，為顯效；評(píng)分超過(guò)60分并且維持1個(gè)月，為有效。加溫效果監(jiān)測(cè)：加溫0.5h后，人體表面的溫度達(dá)到39℃或者直腸溫度達(dá)40℃左右時(shí)，胸腔的溫度達(dá)到42℃左右。將溫度保持在這一水平上，是通過(guò)熱交換水箱來(lái)實(shí)現(xiàn)的。然后對(duì)觀察組和對(duì)照組治療一1個(gè)月后的效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比總有效率（顯效率+有效率）。隨訪1a，比較兩組的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組在治療前后均進(jìn)行Karnofsky評(píng)分，觀察組治療總有效率達(dá)90%(18/20)，明顯高于對(duì)照組的56.25%(9/16)(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2、表3。

2.2 組中位生存率比較隨訪1a時(shí)，觀察組死亡6例，對(duì)照組死亡11例，觀察組1年生存率為70%(14/20)，明顯高于對(duì)照組的31.25%(5/16)(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中有不同程度的惡心、嘔吐、食欲改變的癥狀。觀察組發(fā)生胸痛的有2例，發(fā)熱有4例。對(duì)照組發(fā)生胸痛的有6例，發(fā)熱有5例。治療過(guò)程中均有不同程度的食欲改變。

3 討論

惡性胸腔積液大多數(shù)是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜造成的，是惡性腫瘤晚期很常見(jiàn)的并發(fā)癥，是醫(yī)學(xué)治療上較為棘手的問(wèn)題，大量的胸腔積液會(huì)減少回心血量，甚至造成心力衰竭。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)努力研究，認(rèn)為殺死腫瘤細(xì)胞、避免胸水再生是治療惡性胸腔積液的關(guān)鍵手段，可以適當(dāng)?shù)馗纳苹颊叩纳钯|(zhì)量，以及延長(zhǎng)生命。目前熱療已經(jīng)成為繼放化療后的主要治療手段，熱療和化療藥物聯(lián)合使用，可產(chǎn)生促進(jìn)作用[1-2]，熱療通過(guò)加溫破壞細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用途徑是使細(xì)胞膜的通透性增加，更有利于藥物的吸收，另一方面，無(wú)滲透壓的蒸餾水可直接破壞癌細(xì)胞，殺死癌細(xì)胞。隨著溫度的升高，藥物在體內(nèi)運(yùn)行的速度更快，可以修復(fù)被癌細(xì)胞破壞的DNA[3]。

熱療不但可以使局部的淋巴管等擴(kuò)張，增加藥物的通透性，還可以使腫瘤細(xì)胞缺氧壞死，直接破壞腫瘤組織，促使胸膜轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡現(xiàn)象[4]。本研究結(jié)果顯示，熱療對(duì)惡性胸腔積液有著理想的治療效果，胸水再生的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，比傳統(tǒng)的胸膜腔注射化療藥物方法具有更好的療效。

［1］ 林世寅.現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社，2004:1214.

［2］ 楊小平，謝昌林，黃維軍，等.肺癌合并胸腔積液的胸腔高溫注化療[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11(1):58.

［3］ 張斌杰，張永奎，樂(lè)涵波，等.胸腔持續(xù)灌注熱療治療癌性胸水[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(3):196-198.

［4］ 曹培國(guó)，張雋，唐又群.86例惡性體腔積液的熱化綜合治療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10(2):148-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.053

545006 廣西省柳州市腫瘤醫(yī)院化療科（傅軍民）