梁福美

乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效分析

梁福美

目的探討乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效。方法回顧性分析2009年1月～2010年1月收治的60例乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床資料，其中32例在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，28例切除肋間臂神經(jīng)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果60例患者術(shù)后均獲得隨訪，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡。保留組患者患肢的感覺(jué)障礙顯著少于切除組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者行保乳改良根治術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng)是可行的，它能明顯減少術(shù)后患肢感覺(jué)障礙及疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌；根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，常見(jiàn)于40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女[1]。臨床主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚改變等，嚴(yán)重危害婦女的身心健康及生命安全。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)常切除肋間臂神經(jīng)(ICBN)，這樣容易導(dǎo)致術(shù)后上肢麻木、感覺(jué)減退、燒灼感、疼痛等感覺(jué)障礙并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。隨著患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高和乳腺癌手術(shù)范圍的縮小，保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)已逐漸被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。四川省什邡市人民醫(yī)院2009年1月～2010年1月對(duì)32例乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)行保留肋間臂神經(jīng)，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均為四川省什邡市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者，全部為女性，年齡29～76歲，年齡23～40歲，平均年齡34.5歲，術(shù)前經(jīng)病理學(xué)診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例，乳腺單純癌8例，乳腺硬癌3例，乳腺高分化粘液癌2例，乳腺髓樣癌2例。臨床分期：根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的TNM分期法(1998年修訂)，(2002年第6版)Ⅰ期6例，Ⅱ期33例，Ⅲa期21例。文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)25例，大專及以上12例。乳腺腫塊位置：外上象限39例，內(nèi)上象限6例，中央10例，外下象限4例，內(nèi)下象限1例。包塊4d～10a，平均121d，包塊＜1cm3例，1～3cm24例，3～5cm20例，5～7cm7例，7～10cm6例。按照治療方法的不同，將該組患者分為保留組32例和切除組28例，切除原因?yàn)橐赶铝馨徒Y(jié)腫大明顯、與肋間臂神經(jīng)粘連、解剖技術(shù)等因素。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者不同的病理分期、年齡、腫瘤位置，選擇手術(shù)治療方式及切口，保留肋間臂神經(jīng)的方法均采用腋靜脈下方途徑，切開(kāi)腋筋膜懸韌帶，常規(guī)分離皮瓣后將整個(gè)乳房及胸大肌筋膜自上而下、由內(nèi)向外整塊分離至腋窩處，剪開(kāi)喙鎖筋膜。顯露腋靜脈，切除胸小肌，由上而下清掃腋窩脂肪、淋巴組織。在顯示胸背神經(jīng)、血管或胸長(zhǎng)神經(jīng)后，以食指向下在剝離的脂肪囊后?？捎谛匦〖⊥鈧?cè)緣后方與第二肋間隙交界觸及見(jiàn)一直徑約1.0～2.0mm的橫行索狀物，該索狀物與胸長(zhǎng)神經(jīng)走行相垂直，沿腋靜脈方向走向，即為肋間臂神經(jīng)，選擇薄弱處切開(kāi)脂肪囊，將其銳性分離，沿其走向追蹤到上臂處加以保護(hù)后。32例于手術(shù)中成功保留了肋間臂神經(jīng)，11例由于肋間臂神經(jīng)較為細(xì)小或術(shù)中損傷未能成功保留，17例由于腋窩淋巴結(jié)腫大、融合或與之有粘連或者鉗夾、誤扎，放棄保留肋間臂神經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)該組患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1～2年，記錄兩組患者的術(shù)后上肢皮膚麻木、燒灼感、酸脹感、疼痛、感覺(jué)減退等感覺(jué)障礙的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比描述，t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者術(shù)后均獲得隨訪，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡。保留組患者患肢的感覺(jué)障礙者8例，占25.0%；切除組有18例，占64.3%，保留組感覺(jué)障礙顯著少于切除組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感覺(jué)障礙比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤之一，乳腺癌（改良）根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一。肋間臂神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，由胸小肌邊緣發(fā)出，直徑約2.5～3.0mm，支配上臂內(nèi)后側(cè)、腋窩后方、側(cè)胸壁皮膚的感覺(jué)。以往乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中常切除肋間臂神經(jīng)，認(rèn)為保留其不利于腋下脂肪、淋巴組織徹底清掃，還有增加乳腺癌局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但切除該神經(jīng)后容易造成患者術(shù)后皮膚麻木、燒灼感、酸脹感、疼痛、感覺(jué)減退等并發(fā)癥，長(zhǎng)期影響患者的上肢功能[2]。近年來(lái)已認(rèn)識(shí)到在乳腺癌（改良）根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的重要性，研究結(jié)果顯示保留ICBN并不增加局部復(fù)發(fā)率，表明這種手術(shù)方式安全可靠[3]。本研究結(jié)果表明，在乳腺癌根治術(shù)中行肋間臂神經(jīng)保留，患者術(shù)后的感覺(jué)障礙顯著少于切除組，P＜0.05，與黃候添研究結(jié)果一致[4]。這提示對(duì)乳腺癌患者行（改良）根治術(shù)手術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng)是可行的，能明顯減少術(shù)后患肢感覺(jué)障礙及疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。但這并不意味著所有乳腺癌手術(shù)都可以保留ICBN，若肋間臂神經(jīng)較為細(xì)小或術(shù)中損傷，腋窩淋巴結(jié)腫大、融合并與肋間臂神經(jīng)黏連，應(yīng)放棄保留肋間臂神經(jīng)，乳腺癌手術(shù)時(shí)是否保肋間臂神經(jīng)應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

[1] 揚(yáng)莊青,鄒天宇，張季，等.保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2008，23(3)：306.

[2] 肖體現(xiàn),廖茂平，張清建，等.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2009，3(2)：26-27.

[3] 晁宏偉，魏索芳.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17(4)：346-347.

[4] 黃候添,保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(10)：78-79.

Objective to investigate between breast cancer underwent reserves of nerve side arms clinical effect. Methods a retrospective study was January 2009 in January 2010 were 60 cases of breast cancer patients who underwent the clinical data of 32 cases, including the axillary lymph node dissections between keep rib resection, 28 cases arm neural neural, compare between arm side the clinical curative effect of two groups of patients. Results all the 60 patients, all did not see were obtained for recurrence and metastasis, death. Keep groups of patients limb feel barriers signi fi cantly less than excision group, P＜ 0.05. Conclusion to breast cancer patients were done the reservation when rib breast surgery between nerve is feasible, arm it can greatly reduce postoperative limb feel barriers and pain, improve the quality of life of the patients.

Breast cancer; Widly; Between arm nerves; The ribs reserves

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.049

618400 四川省什邡市人民醫(yī)院（梁福美）

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