滕 寅,袁世璋

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科,貴州 550004)

氣管類癌1例報道

滕 寅,袁世璋

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科,貴州 550004)

1 臨床資料

患者,男,36歲,因“反復咳嗽 6個月,胸悶、乏力 2個月”于2008年12月4日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,無咳痰、咯血、畏寒、發(fā)熱、胸痛、喘息等不適。曾在當?shù)蒯t(yī)院行X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。2個月前患者咳嗽癥狀加重,并感胸悶、全身乏力,給予抗炎對癥處理無明顯效果。2008年11月7日就診本院門診,行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管下段占位,見圖1,良性腫瘤可能性大,入住本科治療。入院后查體:T 36.5 ℃、P 85次/分、R 19次/分、BP 130/80 mm Hg,一般情況可,全身淺表淋巴結未捫及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。纖維支氣管鏡檢查示:距聲門約10 cm位置見一球狀新生物,管腔約堵塞90%。新生物表面有血管充盈,與氣管右側壁似乎有一蒂相連,周圍軟骨環(huán)清晰,黏膜光滑,見封3圖2。由于擔心出血,故未行活檢。完善術前檢查排除手術禁忌后,行手術治療。手術采用右側開胸,剪開縱隔胸膜,顯露氣管下段右側壁,在管壁外可捫及氣管腔內(nèi)腫瘤,其下緣距隆突約6 cm。遂在距腫瘤下緣0.5 cm處縱行切開氣管的右側壁,觀察見腫瘤表面光滑,呈球形,直徑約2 cm,有短蒂與氣管右側壁相連。向上延長氣管切口,充分暴露腫瘤,將腫瘤及腫瘤附著處的部分氣管壁一并切除,觀察氣管腔內(nèi)無腫瘤殘留,冷凍切片示管壁切緣未見腫瘤侵犯。予3-0號可吸收縫線間斷縫合氣管側壁切口。手術順利,術后患者恢復好。術后常規(guī)切片報告:氣管下段癌,傾向于類癌,見封3圖 3。免疫組織化學結果:CK(+)、Syn(+)、CgA(++),見封 3圖 4,支持氣管下段類癌的診斷。1個月后患者經(jīng)纖維支氣管鏡復查未見氣管下段明顯狹窄,氣管黏膜完整光滑。

圖1 胸部CT表現(xiàn)

2 討 論

2.1 發(fā)病情況 類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,以消化道多見,而呼吸系統(tǒng)少見,僅占類癌的11.6%[1]。在肺部腫瘤中,國外文獻報道氣管、支氣管類癌所占比例不到5%[2]。王永崗等[3]報道的氣管、支氣管類癌在 1975～1997年的22年間僅占同期肺部腫瘤的0.9%(20/2201),且在他所報道的20例中,氣管類癌僅1例。在徐松濤等[4]報道的129例原發(fā)性氣管腫瘤中,類癌僅 4例,約占 3.1%。1970～2005年關于呼吸系統(tǒng)的類癌報道共157例,氣管類癌報道僅9例,約占5.7%,其中報道病例最多的為天津市胸科醫(yī)院田鐵栓等[5]共報道了49例,均為支氣管類癌,由此可見氣管類癌發(fā)病率之低。

2.2 病理特點 氣管類癌起源于氣管黏膜上皮基底層Kulchtsky細胞,電鏡檢查可以顯示Kulchtsky細胞內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。纖維支氣管鏡鏡下觀察腫瘤突入管腔、質(zhì)軟、血管豐富、易出血。根據(jù)類癌的組織學特點,可分為典型和非典型。典型的類癌細胞多表現(xiàn)為良性腫瘤的特點,如呈息肉樣生長,有完整的包膜,鏡下見細胞形態(tài)大小一致,核規(guī)則,有絲分裂少;而非典型類癌則多呈菜花樣生長,表面黏膜易壞死而不完整,鏡下見細胞形態(tài)不一,核分裂增多。典型類癌的惡性程度低,淋巴結轉(zhuǎn)移少;不典型的類癌惡性程度比典型類癌高,淋巴結轉(zhuǎn)移率高,預后要差[3,5-6]。

2.3 臨床表現(xiàn) 氣管類癌早期由于腫瘤較小,往往無明顯癥狀。隨著腫瘤逐漸增大,患者可逐漸出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘息、進行性呼吸困難。臨床上由于癥狀不典型,往往容易誤診為支氣管哮喘,而延誤治療。文獻報道的患者多有“喘息、進行性呼吸困難”的相同臨床癥狀。由于氣管類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,可以分泌5-羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì),故少數(shù)患者可以出現(xiàn)高血壓、心動過速、色素沉著等類癌綜合征的表現(xiàn)。

2.4 診斷、治療及預后 氣管類癌是氣管腫瘤的一種,其診斷的方法相同,除臨床表現(xiàn)外,必須依靠輔助檢查。普通的X線胸片對于氣管腫瘤的診斷意義不大,而且是導致臨床誤診的主要原因。對于氣管類癌的診斷主要依靠胸部CT及纖維支氣管鏡,對于不明原因的反復咳嗽、喘息的患者在排除支氣管哮喘后,要及時行胸部CT檢查。如發(fā)現(xiàn)氣管新生物,則通過纖維支氣管鏡檢查行病理活檢,結合免疫組織化學來確診。氣管類癌的治療以外科手術治療最為有效,手術方式的選擇,根據(jù)患者的身體狀況以及腫瘤的大小、生長方式和部位而定,可以行氣管的開窗或節(jié)段切除[3],術中對支氣管的殘端進行冷凍切片檢查,以避免腫瘤的殘留。由于類癌對放、化療均不敏感,只有腫瘤有殘留時才行姑息性的放療。關于遠期生存率,由于文獻關于氣管類癌的報道極少,故暫無法統(tǒng)計。但周曉等[7]報道的36例支氣管類癌中,典型組患者的5年生存率達到88.9%,10年生存率為75.0%;而非典型組5年及10年生存率均僅為25.0%,也充分說明了呼吸系統(tǒng)典型類癌的遠期生存效果要遠遠好于非典型類癌。

[1]孟棄逸,朱允中,趙擇剛,等.支氣管類癌 32例臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(10):627.

[2]Nael M,Muhanmmad BZ,Manjit SB,et al.T reatment and prognosis in bronchial carcinoids involving regional lymph nodes[J].J Thorac Cardioxasc Surg,1994,107:1-5.

[3]王永崗,汪良駿,張德超,等.氣管支氣管類癌 20例[J].中華腫瘤雜志,2001,23(1):70-71.

[4]徐松濤,徐正浪,馮明祥,等.129例原發(fā)性氣管腫瘤的手術治療[J].中華心胸血管外科雜志,2006,22(5):344.

[5]田鐵栓,趙福元,王嵩,等.支氣管典型與非典型類癌49例[J].中華心胸血管外科雜志,2003,19(5):5.

[6]Charles HM,Valerie C,Jean LP,et al.Carcinoid tumors of the lung:do atypical features require aggressive management[J].Ann Thorac Surg,1995,59:78-82.

[7]周曉,廖粵斌,丁嘉安,等.支氣管類癌外科治療與療效分析[J].腫瘤,2005,22(5):400-401.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.046

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1671-8348(2011)06-0620-02

2010-03-18

2010-09-09)

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