馬宇杰,田 煒,焦文蘭,陳朔華

(1.華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬開(kāi)灤醫(yī)院ICU,河北唐山 063000;2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心,河北唐山 063000;3.唐山市豐潤(rùn)區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科,河北唐山 063400)

入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分值對(duì)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后遠(yuǎn)期高血壓的應(yīng)用價(jià)值*

馬宇杰1,田 煒2△,焦文蘭3,陳朔華1

(1.華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬開(kāi)灤醫(yī)院ICU,河北唐山 063000;2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心,河北唐山 063000;3.唐山市豐潤(rùn)區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科,河北唐山 063400)

目的探討創(chuàng)傷后急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分值對(duì)遠(yuǎn)期高血壓患病率的預(yù)測(cè)作用。方法

采用回顧性研究方法,選擇1997年1月至1998年6月在唐山6家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的創(chuàng)傷患者497例,將創(chuàng)傷患者按APACHEⅡ評(píng)分值分為15～24分亞組(n=283)、＞24～34分亞組(n=162)、＞34分亞組(n=52),分析不同亞組受試者的臨床資料、血壓值及高血壓患病率。結(jié)果3組患者隨著APACHEⅡ評(píng)分值增加,收縮壓和舒張壓也明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷后APACHEⅡ評(píng)分值與遠(yuǎn)期血壓值和高血壓患病率呈正相關(guān)。

創(chuàng)傷;高血壓;急性生理學(xué)及慢性健康狀況主分Ⅱ;應(yīng)激

原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是一種環(huán)境與遺傳因素相互作用的疾病,但其確切發(fā)病機(jī)制至今仍未明確。有觀察性資料顯示長(zhǎng)期工作緊張及各種應(yīng)激可使血壓升高。隨著社會(huì)的進(jìn)步,工業(yè)化進(jìn)程加快,交通事故、生產(chǎn)事故及其他意外創(chuàng)傷事件日益增多。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)是目前國(guó)際上通用的危重病評(píng)分系統(tǒng),注重對(duì)患者整體狀況的把握[1-2]。因此,本文將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行分組,對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng),以期發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)遠(yuǎn)期高血壓患病率的預(yù)測(cè)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析1997年1月至1998年6月在開(kāi)灤集團(tuán)公司醫(yī)院、開(kāi)灤林西礦醫(yī)院、開(kāi)灤趙莊礦醫(yī)院、開(kāi)灤唐家莊礦醫(yī)院、唐山市豐潤(rùn)區(qū)醫(yī)院和唐山鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院ICU住院的創(chuàng)傷患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)搶救治療后存活的創(chuàng)傷患者,以APACHEⅡ評(píng)分大于或等于15為嚴(yán)重創(chuàng)傷事件[1,3]。排除標(biāo)準(zhǔn):受傷時(shí)患者年齡小于17歲或大于60歲;傷后截肢或遺留精神及肢體功能障礙的患者;既往有高血壓、心律失常、腎臟疾病、精神性疾病的患者。

1.2 研究方法 由上述6家醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)497例住院患者的病歷進(jìn)行查找和登記。以上述患者入院時(shí)年齡、體溫、心率、血壓、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、尿素氮、血肌酐、Glasgow評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分,選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象。按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所有受試對(duì)象進(jìn)行隨訪(fǎng),以問(wèn)卷調(diào)查的形式當(dāng)面詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,填寫(xiě)調(diào)查表,包括年齡、性別、吸煙史(吸煙定義為每天至少吸1支煙,連續(xù)吸煙至少1年)、高血壓家族史,根據(jù)出院時(shí)的病歷記錄心率、血壓、血糖、血脂、尿素氮、血肌酐等基本臨床資料。進(jìn)行全面體檢,在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行血壓測(cè)量,檢測(cè)同日空腹血糖、血脂、尿素氮、血肌酐。參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議,血糖異常為空腹血糖大于或等于6.1 mmol/L和(或)已確認(rèn)為糖尿病并治療者。參照2005年中國(guó)糖尿病防治指南,血脂異常為空腹血總膽固醇(total cholesterol,TC)＞5.7 mmol/L;三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)或小于1.0 mmol/L(女)。

1.3 血壓測(cè)量 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被測(cè)量者至少安靜休息5 min,在測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱。收縮壓讀數(shù)取柯氏第Ⅰ音,舒張壓取柯氏第Ⅴ音。隔1～2 min重復(fù)測(cè)量1次,取2次讀數(shù)的平均值。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上,需再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入計(jì)算機(jī)時(shí)進(jìn)行雙機(jī)輸錄入,然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查,用Excel 2003建庫(kù),SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示;組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn),多組間計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多組間兩兩比較采用χ2分割的方法對(duì)P值進(jìn)行校正。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組一般資料比較

表1(續(xù)) 3組一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)3組不同APACHEⅡ評(píng)分值一般資料比較 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)596例,結(jié)果資料回報(bào)完整的為497例,其中男462例,女35例,隨訪(fǎng)時(shí)年齡為27～70歲,平均(49.15±9.53)歲。失訪(fǎng)99例,受試對(duì)象失訪(fǎng)率為16.6%,失訪(fǎng)原因?yàn)槭ヂ?lián)系的41例,拒絕合作的13例,病史資料不完全9例,因病死亡21例(腦血管病5例,猝死3例,腫瘤 7例,呼吸系統(tǒng)疾病6例),其他原因死亡 15例。將創(chuàng)傷患者按 APACHEⅡ評(píng)分值分成15～24分組、＞24～34分組、＞34分組,3組中除年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他指標(biāo)各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 不同APACHEⅡ評(píng)分值患者血壓值及高血壓患病率的比較 APACHEⅡ評(píng)分值分成15～24分組、＞24～34分組、＞34分組。除15～24分組與＞24～34分組的收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外,其他指標(biāo)各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨APACHEⅡ評(píng)分增加,舒張壓與高血壓累積患病率增加,見(jiàn)表2。

表2 不同APACHEⅡ評(píng)分值3組患者血壓值及高血壓患病率比較

3 討 論

目前EH的病因仍未闡明,但較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為EH是一種環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果。而且EH的患病率隨著社會(huì)的進(jìn)步,傳統(tǒng)工作生活方式向現(xiàn)代工作生活方式轉(zhuǎn)變而迅速上升?，F(xiàn)代工作生活方式的特點(diǎn)是生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、飲食習(xí)慣改變、應(yīng)激事件增多。國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)這些因素均可導(dǎo)致血壓升高,促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展[4]。

研究證明,在實(shí)驗(yàn)環(huán)境中急性應(yīng)激反應(yīng)引起即刻血壓的升高[5-6],但實(shí)驗(yàn)環(huán)境中的應(yīng)激刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)實(shí)生活中意外事件的刺激強(qiáng)度。本文將10年前遭受強(qiáng)烈軀體和精神刺激的受害者作為觀察對(duì)象,研究創(chuàng)傷對(duì)人類(lèi)遠(yuǎn)期血壓值及高血壓患病率的影響,其結(jié)果更為可靠。研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后隨著APACHEⅡ評(píng)分值的增加3組患者心率、血糖異常率、血脂異常率、血尿素氮、血肌酐均明顯升高表,這些因素均是引發(fā)高血壓的傳統(tǒng)因素[7-9],作為創(chuàng)傷這種應(yīng)激因素不僅影響患者血壓值和高血壓患病率,而且對(duì)血壓值和高血壓患病率的影響有程度-效應(yīng)關(guān)系。由表2可知,隨著 APACHEⅡ評(píng)分值的增加收縮壓、舒張壓均增高,高血壓患病率也增加,這證明創(chuàng)傷程度與遠(yuǎn)期血壓值增高及高血壓患病率呈正相關(guān),創(chuàng)傷程度越重其血壓值及高血壓患病率越高。

綜上所述,危重患者搶救治療后應(yīng)積極阻斷直接或間接的應(yīng)激刺激以減少這一人群發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)[10-11]。APACHEⅡ評(píng)分不僅能作為創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),而且對(duì)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期高血壓患病率有一定價(jià)值。

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APACHEⅡscore values on admission to predict long-term hypertension of post-traumatic*

Ma Yujie1,Tian Wei2△,Jiao Wenlan3,ChenShuohua1
(1.Department of ICU,A f filiated Kailuan Hospital of North Coal Medical University,Tangshan,Hebei 063000,China;2.Experimental and Research Center,North Coal Medical University,Tangshan,Hebei 063000,China;3.Department of Cardiology,the Hospital of Fengrun District,Tangshan,Hebei 063400,China)

ObjectiveTo study post-traumatic acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)score on predicting the incidence of long-term hypertension.MethodsBaseline clinical indexes and the morbidity of hypertension collected from the trauma patients(n=497)selected from 6 hospitals in Tangshan city during January 1997 to June 1998 were analyzed with the logistic regression test.The trauma patients were dividedinto three groups according to APACHEⅡ scores[15-24(n=283),＞24-34(n=162)and＞34(n=52)]and then blood pressure and morbidity of hypertension were evaluated in each group.ResultsSBP,DBP and morbidity were increased with the increase in APACHEII scores(P＜0.05).ConclusionT rauma as a stress increases blood pressure and the morbidity of hypertension,showing an dose-effect.

trauma;hypertension;acute physiology and chronic health evaluationⅡ;stress

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.026

A

1671-8348(2011)06-0579-02

河北省引進(jìn)留學(xué)人員經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(2008199);河北省唐山市科技基金資助項(xiàng)目(2009709130253a)?！? class="emphasis_bold">通訊作者,

,Tel:13832939302;E-mail:mayujie001@sina.com。

2010-08-02

2010-12-28)

·臨床研究·