劉 勍,皮練鴻,肖 軍 ,胡 康,方 靜,陳 琳,柯 寧

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

6～15歲兒童淚膜穩(wěn)定性調(diào)查分析

劉 勍,皮練鴻,肖 軍 ,胡 康,方 靜,陳 琳,柯 寧

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

目的調(diào)查分析6～15歲兒童淚膜穩(wěn)定性。方法選擇重慶永川地區(qū)300例6～15歲兒童(600眼),其中男152例(304眼),女148例(296眼)。定點(diǎn)暗室,定人操作,將 0.25%熒光素鈉溶液滴入下結(jié)膜囊內(nèi),在裂隙燈顯微鏡9 mm鈷蘭光束下觀察,用電子秒表同步記錄出現(xiàn)第一個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間。結(jié)果在溫度為(18.5±2.5)℃、濕度為(55.5±12.5)%條件下,淚膜破裂時(shí)間(tear break up time,TBUT)為(16.92±8.96)s;TBUT在左、右眼及性別方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但隨年齡增加淚膜穩(wěn)定性有下降趨勢(shì)(左眼r=-0.12,P＜0.05;右眼r=-0.14,P＜0.05)。結(jié)論6～15兒童淚膜破裂時(shí)間較成人長(zhǎng),淚膜穩(wěn)定性隨年齡增加有下降趨勢(shì)。

兒童;淚膜;淚膜破裂時(shí)間

眼表面覆蓋一層淚膜,正常穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ),因此眼表上皮和淚膜之間互相依賴又互相影響,任何一方異常均可導(dǎo)致眼表功能異常,兒童淚膜穩(wěn)定性目前國(guó)內(nèi)外還鮮見研究報(bào)道,也缺乏流行病學(xué)資料,根據(jù)淚液分泌量在兒童期最高,兒童瞼板腺分泌功能旺盛,以及兒童淚液中微生態(tài)菌群數(shù)量較少等可以推測(cè)兒童淚膜有別于成年人的淚膜,具有自己的特點(diǎn)。初步認(rèn)識(shí)兒童淚膜的特點(diǎn),有助于發(fā)現(xiàn)兒童眼干燥癥[1-2]。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法在重慶市永川地區(qū)5所小學(xué)和5所中學(xué)內(nèi)分別抽取6～15歲學(xué)齡期兒童300例(600眼),其中男152例(304眼),女 148例(296眼)。均沒有眼部外傷手術(shù)史、全身免疫性疾病及眼部嚴(yán)重感染征象,學(xué)習(xí)環(huán)境空氣流通,沒有使用空調(diào)。

1.2 研究方法 一人一張調(diào)查表,暗室環(huán)境,檢查由同一人完成。將0.25%熒光素鈉溶液滴入(5～7 μL)結(jié)膜囊,囑受檢者眨眼數(shù)次,使熒光素均勻分布于淚膜后睜眼,平視前方,在裂隙燈顯微鏡9 mm鈷藍(lán)光束下觀察,用精確度為百分之一秒的電子秒表同步記錄睜眼至出現(xiàn)第一個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間,既淚膜破裂時(shí)間(tear breakup time,TBUT)。連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。兒童如果不能持續(xù)睜眼配合檢查則用拇指上提眼瞼后進(jìn)行觀察,避免因眨眼影響檢查結(jié)果。TBU T測(cè)量完后觀察角膜上皮著色情況,評(píng)分方法為將角膜分為4個(gè)象限,規(guī)定無(wú)染色為0分,有染色則分輕、中、重 3級(jí),1分為染色小于 5個(gè)點(diǎn),3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物,2分為介與二者之間,共0～12分[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料選用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡TBUT比較 在溫度為(18.5±2.5)℃、濕度為55.5%～12.5%條件下,600只眼的 TBU T為(16.92±8.96)s;各年齡組兒童TBUT見表1。兒童TBUT在6～12歲年齡階段較為恒定,12歲以后隨年齡增加TBUT開始下降(左眼:r=-0.119 86,P＜0.05;右眼:r=-0.139 65,P＜0.05)。

表1 不同年齡兒童TBUT比較( ±s)

表1 不同年齡兒童TBUT比較( ±s)

年齡(歲) n 右眼 左眼6～ ＜7 25 19.10±2.15 18.69±2.02 7～ ＜8 46 17.10±1.21 17.47±1.21 8～ ＜9 45 17.07±1.43 16.92±1.27 9～ ＜10 29 18.70±1.93 18.10±2.07 10～ ＜11 28 17.41±1.88 18.05±1.88 11～ ＜12 24 17.55±1.48 18.15±2.04 12～ ＜13 17 17.85±1.90 18.69±2.22 13～ ＜14 32 16.06±1.82 15.84±1.82 14～ ＜15 26 14.28±1.14 14.76±1.51 15～16 28 13.68±2.15 13.95±1.01

2.2 不同TBUT區(qū)間的頻數(shù)分布 雙眼TBUT多數(shù)分布在11～20 s之間,見表 2。

表2 不同TBUT區(qū)間的分布情況[n(%),n=300]

2.3 不同性別TBUT比較 右眼:男性為(16.73±7.69)s,女性為(16.96±9.87)s,二者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);左眼:男性為(17.15±10.01)s,女性為(16.82±8.07)s,二者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 左、右眼 TBUT比較 右眼為(16.85±8.85)s;左眼為(16.99±9.09)s,二者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 兒童淚膜的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn) 本調(diào)查結(jié)果顯示,300例6～15歲兒童(600眼)TBUT為(16.92±8.96)s。林智等[4]對(duì) 32名18～24歲的學(xué)生志愿者,共64眼,用0.25%熒光素鈉測(cè)得TBUT為(11.33±5.17)s。所以認(rèn)為兒童 TBU T較成年人長(zhǎng),淚膜穩(wěn)定性優(yōu)于成年人。一般認(rèn)為淚膜的厚度為黏蛋白層20～50 nm、水液層 7 um、脂質(zhì)層 100 nm[5]。脂質(zhì)層的功能有[6]:(1)減少淚膜表面的蒸發(fā),與沒有脂質(zhì)層的液體相比,它可減少10%淚液蒸發(fā);(2)降低表面張力以增強(qiáng)穩(wěn)定性;(3)防止淚液從瞼緣溢出;(4)防止皮脂污染淚膜;(5)睡眠時(shí)使瞼緣密封。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn),與成人比較兒童淚膜脂質(zhì)層在裂隙燈顯微鏡下厚度增加,這可能是兒童淚膜較穩(wěn)定的原因之一。脂質(zhì)由瞼板腺分泌,瞼緣和瞼板腺的結(jié)構(gòu)隨著年齡增加發(fā)生變化。兒童期上瞼緣厚度為1.43～1.63 mm,下瞼緣為 1.41～1.61 mm,眼瞼血管較少,無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚過度角化或鱗屑性瞼緣炎等表現(xiàn)。皮膚黏膜交界呈連續(xù)線形,緊貼于瞼板腺開口之后,瞼板腺開口為圓形,很少變窄或突起,無(wú)腺口阻塞或后退。青春期后,瞼緣厚度增加為上瞼緣1.88～2.02 mm,下瞼緣1.81～1.93 mm,眼瞼血管增多,上瞼緣變鈍,可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚過度角化或鱗屑性瞼緣炎等,腺體開口出現(xiàn)突起或變窄,上瞼可出現(xiàn)腺口阻塞[7]。這種瞼板腺和瞼緣隨年齡增加而發(fā)生的變化必然引起脂質(zhì)分泌減少,淚膜脂質(zhì)成分減少,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。

3.2 兒童淚膜穩(wěn)定性與眼瞼、性別、年齡、測(cè)量環(huán)境的關(guān)系

3.2.1 眼瞼與淚膜穩(wěn)定性 測(cè)量?jī)和瘻I膜穩(wěn)定性存在配合程度對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。以往認(rèn)為淚膜很“敏感”,即使很輕微的干擾也會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性,在檢查過程中,滴熒光素及提眼瞼檢查TBUT時(shí),不可能不干擾眼瞼,特別是部分兒童不能持續(xù)保持睜眼配合檢查,必須上提眼瞼后檢查才可以順利進(jìn)行[8-9]。淚液的蒸發(fā)與其表面積的大小有關(guān),表面積越大,蒸發(fā)得越快,由此推斷出拉大眼瞼后會(huì)引起 TBUT的下降[5];Pauline和William[6]發(fā)現(xiàn)提起上眼瞼所測(cè)得的TBUT與未提起上眼瞼測(cè)得TBUT無(wú)明顯區(qū)別,林智等[4]研究認(rèn)為輕提眼瞼對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響不明顯。

3.2.2 性別與淚膜穩(wěn)定性 Lemp和Hamill[9]研究表明男性和女性的TBUT無(wú)顯著差異;Pauline和William[6]研究也表明不同性別TBUT無(wú)顯著差異。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致,表明TBUT與性別無(wú)關(guān)。但是也有不一致的報(bào)道,Norn[10]的研究結(jié)果為女性TBUT明顯低于男性?？赡芘c研究對(duì)象的年齡段不同有關(guān)。

3.2.3 年齡與淚膜穩(wěn)定性 本研究結(jié)果顯示,6～12歲兒童TBUT有隨年齡增加而下降的趨勢(shì),但6～12歲年齡段兒童TBUT下降趨勢(shì)不明顯,＞12～15歲年齡段兒童TBUT隨年齡增加而下降趨勢(shì)明顯。Cho和Yap[7]用熒光素滴眼法測(cè)量香港和新加坡兩組中國(guó)人TUBT,結(jié)果顯示年齡與TBUT呈負(fù)相關(guān);Patel和 Farrell[8]通過測(cè)量角膜表面影像變形、擴(kuò)散的時(shí)間反映淚膜穩(wěn)定性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性隨年齡下降,與本研究結(jié)果一致。導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性隨年齡下降的原因包括淚液的流量、淚液的滲透壓、角膜表面情況和眼瞼維持淚膜的有效性等。12歲后TBUT下降開始明顯可能與兒童進(jìn)入青春發(fā)育期有關(guān)。

3.2.4 環(huán)境溫度、濕度與淚膜穩(wěn)定性 環(huán)境的溫度和濕度經(jīng)常變化,本研究選擇在溫度為(18.5±2.5)℃、濕度為(55.5±12.5)%條件下進(jìn)行檢查。濕度對(duì)TBUT的影響往往很難預(yù)計(jì),Norn[10]曾研究溫度在18～24℃、濕度在 40%～65%的變化下對(duì)TBUT的影響,發(fā)現(xiàn)TBUT與溫度及濕度無(wú)關(guān)。溫度和濕度雖會(huì)影響淚液蒸發(fā)的速度,但是由于直接與空氣接觸的是脂質(zhì)層,脂質(zhì)層的隔離作用可以使溫度和濕度的影響減小。脂質(zhì)層能發(fā)揮多大的保護(hù)作用尚未得到證實(shí),所以溫度及濕度對(duì)TBUT的影響仍需進(jìn)一步的研究。

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Survey on the stability of tear film of children aged 6 to15 years

Liu Qing,Pi Lianhong,XiaoJ un,Hu Kang,Fang J ing,Chen Lin,Ke Ning
(Department of Ophthalmology,Af filiated Children′s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo measure the average value of tear break-up time(TBU T),and evaluate the stability of tear film of children.Methods300 children(600 eyes)of 6 to 15 years old from Yongchuan district of Chongqing were selected randomly,including 152 boys(304 eyes)and 148 girls(296 eyes).In a specific darkroom,0.25%fluorescein sodium was dropped into conjunctiva bursa.The changes under 9 mm cobalt blue beam of slit-lamp microscope was used to observed,and the time with a stopwatch was recorded when the first dry macula appeared.ResultsUnder the temperature of(12.5±2.5)℃and the relative humidity of 55.5%～ 12.5%,the average value of children′s TBU T was(16.92±8.96)seconds.There was no statistic significance in comparing the TBUT values between males and females or between right and left(P＞0.05).But there was a decrease of tear film stability with the growth of children′s age(left eyes:r=-0.12,P＜0.05;right eyes:r=-0.14,P＜0.05).ConclusionThe TBUT of children from 6 to 15 years of age is longer than that of adults,but the stability of tear film decreases with the growth of age.

children;tear film;tear break-up time

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.017

A

1671-8348(2011)06-0565-02

2010-08-25

2010-11-25)

·論 著·