唐 斌,李 治,羅 羿,羅海燕,何艷楠,馮明娟,劉紹勇,袁曉會

(重慶市江北區(qū)第一人民醫(yī)院博視眼科 400020)

重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)50歲及以上人群白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查

唐 斌,李 治,羅 羿,羅海燕,何艷楠,馮明娟,劉紹勇,袁曉會

(重慶市江北區(qū)第一人民醫(yī)院博視眼科 400020)

目的調(diào)查重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率、白內(nèi)障手術(shù)率(CSR)、白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率的差別,為防治白內(nèi)障提供依據(jù)。方法選擇重慶市江北區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差別較大的大石壩街道50歲及以上人口2 583人和復(fù)盛鎮(zhèn)50歲及以上人口2 004人進(jìn)行白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果大石壩街道受檢2 583人中,白內(nèi)障患病率為30.66%;2007年50歲以上CSR為3 767例·百萬人口-1·年-1;分別以日常生活視力小于0.1及最佳矯正視力小于0.05作為盲的診斷標(biāo)準(zhǔn),白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率分別為51.57%及67.03%,白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率分別為為6.16%、3.52%。在復(fù)盛鎮(zhèn)受檢的2 004人中,白內(nèi)障患病率為47.06%;2007年50歲以上CSR為2 756例·百萬人口-1·年-1;分別以日常生活視力小于0.1及最佳矯正視力小于0.05作為盲的診斷標(biāo)準(zhǔn),白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率分別為31.71%及40.21%,白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率分別為8.18%、4.84%。結(jié)論重慶市江北區(qū)農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障的患病率、白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率高于中心城區(qū),而白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率則低于中心城區(qū)。白內(nèi)障盲人造成的社會負(fù)擔(dān)重,農(nóng)村尤甚,白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)仍是未來幾年防盲治盲的首要任務(wù)。

白內(nèi)障;患病率;白內(nèi)障手術(shù)率;白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率;白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率

白內(nèi)障是全球致盲首要因素[1],中國是白內(nèi)障致盲人數(shù)最多的國家。而中國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件落后,一直是白內(nèi)障發(fā)病及致盲高發(fā)區(qū),隨著人口不斷老齡化,年齡相關(guān)性白內(nèi)障數(shù)量還會大大增加。面對嚴(yán)峻形勢,如何提高白內(nèi)障防治工作的效率,使更多白內(nèi)障患者擺脫失明的困擾,將成為各級醫(yī)院和眼科醫(yī)生共同面臨的課題。本科于2007年5月至2008年1月對重慶市江北區(qū)大石壩街道和江北區(qū)復(fù)盛鎮(zhèn)50歲及以上常住人口進(jìn)行白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查,以了解50歲及以上中老年人在城市、鄉(xiāng)村的白內(nèi)障患病率、手術(shù)覆蓋率以及社會負(fù)擔(dān)率的差異,并分析原因,為白內(nèi)障防盲治盲工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇重慶市江北區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大的大石壩街道(中心城區(qū))和復(fù)盛鎮(zhèn)(近郊農(nóng)村)作為調(diào)查點,于2007年5月至2008年1月對大石壩街道50歲及以上常住城市人口2 583人進(jìn)行白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查;對江北區(qū)復(fù)盛鎮(zhèn)50歲及以上常住農(nóng)村人口2 004人進(jìn)行白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 方法 調(diào)查工作于2007年5月至2008年1月進(jìn)行,由5位經(jīng)過培訓(xùn)的重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師擔(dān)任視力檢查、眼病診斷和檢錄分析工作。根據(jù)人口普查資料將前來檢查的老年人進(jìn)行登記,解釋本次調(diào)查的目的和程序,在取得被調(diào)查者書面知情同意后開始檢查:(1)詢問一般資料,包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、既往糖尿病等全身疾病病史、不良生活習(xí)慣(嗜煙、酒史)等。(2)詢問既往眼病診斷和治療史。(3)檢查日常生活視力、小孔矯正視力。應(yīng)用有照明的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,檢查距離為5 m,雙眼分別檢查。受檢者未配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡,則檢查裸眼視力;若受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡,并經(jīng)常戴用,則請受檢者戴鏡后檢查視力;若受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡,但并不經(jīng)常戴用,則檢查受檢者裸眼視力,以上這些視力稱為日常生活視力[2]。如果受檢者的日常生活視力小于或等于0.7,則進(jìn)行小孔鏡矯正,再次檢查,記錄小孔矯正視力。(4)眼科檢查由眼科醫(yī)師應(yīng)用裂隙燈檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔對光反射、晶狀體等,應(yīng)用直接眼底鏡檢查玻璃體和眼底。對于日常生活視力小于0.7且小孔視力不能提高至0.7而視力下降不能用角膜病解釋者予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,再用裂隙燈、直接檢眼鏡檢查屈光間質(zhì)(房水、晶狀體和玻璃體)和視網(wǎng)膜,對于淺前房者則不進(jìn)行散瞳檢查。

1.3 白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)裂隙燈下發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁,包括空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等,不包括少數(shù)對視力無影響的點狀混濁。(2)小孔視力小于0.6,且排除白內(nèi)障以外原因引起的視力下降。(3)術(shù)后無晶狀體眼僅在計算白內(nèi)障患病率時視為白內(nèi)障患者[4]。(4)人工晶狀體眼者以白內(nèi)障計入。無論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障,均計為白內(nèi)障患者。

1.4 白內(nèi)障手術(shù)率(cataract surgical rate,CSR)、白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率、白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率 (1)CSR:每年每百萬人群所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)(眼數(shù))稱為CSR。在本調(diào)查中根據(jù)每年所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)和接受調(diào)查人數(shù)來折算本區(qū)人口50歲及以上人群的CSR;(2)白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率:已接受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)除以人群中應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)(包括已接受白內(nèi)障手術(shù)者及尚未接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人)的人數(shù)。由于缺少這些已手術(shù)白內(nèi)障盲人術(shù)前視力資料,因此在確定已手術(shù)的白內(nèi)障盲人數(shù)時需做必要的假設(shè)[5];(3)白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率:將已手術(shù)的白內(nèi)障盲人和未手術(shù)的白內(nèi)障盲人總?cè)藬?shù)除以被調(diào)查的總?cè)藬?shù)表示白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率。分別采用WHO判定盲人的標(biāo)準(zhǔn)(較好眼的矯正視力小于0.05)和日常生活視力判定盲人的標(biāo)準(zhǔn)(雙眼日常生活視力小于0.1)來計算白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率。由于在大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查中,很難對所有受檢者進(jìn)行滿意的屈光檢查,因此本調(diào)查與北京順義縣的調(diào)查一樣,假定小孔視力是所能獲得的最好矯正視力[6]。在確定已手術(shù)的白內(nèi)障盲人時采用了與計算白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率時相同的假設(shè)。上述檢查結(jié)果記錄于統(tǒng)一的調(diào)查表中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 由江北區(qū)第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)審核患者的資料。由專人輸入電腦并復(fù)核資料、存檔。所有資料采用Epiinfor5.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析,兩組資料間率的比較采用χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡、性別和文化程度人群的白內(nèi)障患病率 大石壩街道、復(fù)盛鎮(zhèn)受檢人群分別為2 583、2 004人。大石壩街道白內(nèi)障的患病率為30.66%,經(jīng)濟(jì)落后的復(fù)盛鎮(zhèn)白內(nèi)障患病率為47.06%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 城鄉(xiāng)CSR比較 大石壩街道人群CSR為3 767例·百萬人口-1·年-1,而復(fù)盛鎮(zhèn)人群CSR為2 756例·百萬人口-1·年-1,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 城鄉(xiāng)不同年齡、性別和文化程度人群的白內(nèi)障患病率比較

表2 根據(jù)WHO判定盲人標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率比較(%)

表2(續(xù)) 根據(jù)WHO判定盲人的標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率比較(%)

表3 根據(jù)日常生活視力判定盲人的標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率比較(%)

2.3 不同年齡、性別和文化程度人群的白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率 分別根據(jù)WHO和日常生活視力判定盲人的標(biāo)準(zhǔn)來計算白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和社會負(fù)擔(dān)率,結(jié)果見表2、3。

3 討 論

本次調(diào)查經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的大石壩街道白內(nèi)障的患病率為30.66%,經(jīng)濟(jì)落后的復(fù)盛鎮(zhèn)白內(nèi)障患病率為47.06%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這與張士元[7]對中國白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查得出的經(jīng)濟(jì)狀況和生活水平與白內(nèi)障發(fā)病成負(fù)相關(guān)的結(jié)論相一致。城鄉(xiāng)女性比男性白內(nèi)障患病率都高,文盲者比非文盲者白內(nèi)障患病率都高,這些結(jié)果與北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相關(guān)研究相似[3,5]。原因可能與女性壽命較男性長,內(nèi)分泌差異有關(guān),以及文盲者戶外體力勞動時間長受紫外線照射時間長等因素有關(guān)[8]。60歲以上人群比60歲以下人群白內(nèi)障的患病率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與老年性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性疾病相符。但是本次調(diào)查50歲以上人群白內(nèi)障的總患病率為37.82%(1 735/4 587),略低于上海北新涇社區(qū)的 39.86%,與患病率西部高、東部低的趨勢不符[9]。本研究分析其主要原因可能是目標(biāo)人群應(yīng)答率較低,對高齡行動不便、癡呆、臥床、住院、異地居住等情況統(tǒng)計不全,對樣本統(tǒng)計學(xué)處理不規(guī)范等成。

CSR反映了每年每百萬人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù),可顯示白內(nèi)障手術(shù)的普及程度[5]。大石壩街道和復(fù)盛鎮(zhèn)人群CSR基本反映了重慶市城鄉(xiāng)目前白內(nèi)障手術(shù)普及的現(xiàn)狀,具有很強的代表性。本調(diào)查結(jié)果顯示,大石壩街道人群CSR為3 767例·百萬人口-1·年-1,而復(fù)盛鎮(zhèn)人群 CSR為 2 756例·百萬人口-1·年-1,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平差異、開展防盲治盲工作差距較大等因素相關(guān)[10]。

本調(diào)查采用了白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率作為估計白內(nèi)障致盲嚴(yán)重程度的指標(biāo)。應(yīng)用這一指標(biāo)可以相對容易地比較經(jīng)濟(jì)水平不同地區(qū)白內(nèi)障致盲的嚴(yán)重程度及制定治療白內(nèi)障盲人的規(guī)劃。本調(diào)查結(jié)果顯示,大石壩街道白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率為6.16%,復(fù)盛鎮(zhèn)白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率為8.18%,二者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能的因素是大石壩街道經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),文盲比例較低,手術(shù)率高于經(jīng)濟(jì)落后的復(fù)盛鎮(zhèn),但平均壽命長,人口老齡化較明顯;而復(fù)盛鎮(zhèn)雖然經(jīng)濟(jì)落后,手術(shù)率較低,文盲比例較高,但人口較多,平均壽命低于大石壩街道,二者相抵而出現(xiàn)白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率相近的結(jié)果,但這并不能說明兩地區(qū)白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率無差異。城鄉(xiāng)兩組樣本均顯示隨著年齡的增加白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率明顯增高。女性比男性白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率高。文盲者比非文肓者白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率高。這些結(jié)果與北京、上海的調(diào)查結(jié)果相似[3,9]。大石壩街道的整體經(jīng)濟(jì)水平在全市處于上等水平,但與東部發(fā)達(dá)地區(qū)比較仍然有不小的差距,這也是白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的原因。

白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率既能反映防盲治盲工作的效果,又相對直接地顯示當(dāng)前手術(shù)治療白內(nèi)障盲人的任務(wù)。本調(diào)查結(jié)果顯示,大石壩街道50歲及以上人群白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率為67.03%,復(fù)盛鎮(zhèn)50歲及以上人群白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率為40.21%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),可能與防盲治盲工作開展力度、地域經(jīng)濟(jì)差異、白內(nèi)障患病率差異等因素有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示,隨著年齡的增加,城鄉(xiāng)兩組白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率均下降。男性比女性白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率高,可能原因是男性作為家庭的主體,經(jīng)濟(jì)收入的主要來源,對視力下降影響工作的情況反應(yīng)強烈,會積極尋求治療。而文盲者的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率低于非文盲者(P＜0.05),分析主要原因可能與文盲非家庭主體,生活質(zhì)量差,防盲意識、家庭責(zé)任感不強有關(guān)。由于本調(diào)查是江北區(qū)第一次大規(guī)模白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查,因此不能對本地區(qū)以前的白內(nèi)障相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,但從本調(diào)查結(jié)果看,江北區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的大石壩街道白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率顯著高于8年前北京的手術(shù)覆蓋率(46.23%)[5]。雖然不能與近兩年的發(fā)達(dá)地區(qū)相比,但也有了長足的進(jìn)步。江北區(qū)是全國白內(nèi)障無障礙區(qū),近幾年白內(nèi)障手術(shù)工作得到了較快的發(fā)展,本調(diào)查就是在此背景下從2006年開始的,在殘聯(lián)和各街道、社區(qū)的共同關(guān)注和支持下逐步建立起三級防盲治盲工作網(wǎng)絡(luò),開展了一系列的防盲干預(yù)措施[11-12]。包括多重形式的健康宣教和老年人群的定期眼科檢查,經(jīng)過努力已取得了成效,大石壩街道白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率已達(dá)到67.03%,而經(jīng)濟(jì)相對落后的復(fù)盛鎮(zhèn)也達(dá)到了40.21%。

總之,重慶市江北區(qū)白內(nèi)障防盲治盲工作取得了一定的進(jìn)展,但白內(nèi)障盲人造成的社會負(fù)擔(dān)仍然很重,農(nóng)村尤為突出。在本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的大石壩街道與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)比較都有相當(dāng)?shù)牟罹?更不用說經(jīng)濟(jì)相對落后的復(fù)盛鎮(zhèn)。這不僅僅反映在白內(nèi)障患病率、CRS、白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率這些統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)上的落后,更深層的原因則是西部地區(qū)在思想觀念、經(jīng)濟(jì)水平、組織能力、政府支持上相對于東、中部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的全面落后,重慶市作為長江上游經(jīng)濟(jì)中心,江北區(qū)作為重慶市經(jīng)濟(jì)龍頭,大力發(fā)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)仍是未來幾年防盲治盲工作的首要任務(wù),更是眼科醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任[13]。

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The survey comparisons on the epidemiology of cataracts among the old aged 50 and above in the urban and rural areas in Jiangbei district of Chongqing

Tang Bin,Li Zhi,LuoYi,Luo Haiyan,He Yannan,Feng Mingjuan,LiuShaoyong,Yuan Xiaohui
(Department of Ophthalmology,the First People＇s Hospital of Jiangbei District,Chongqing 400020,China)

ObjectiveTo investigate the rate of cataract victims among the age of 50 or over 50 years old in Jiangbei district,and the rate of the being operated,the differences between the coverage of the operation and the different burden of the society on this operation,in order to provid a basis for the cataract prevention.Methods2 583 people with the age of 50 or over 50 years were investigated in Dashiba neighborhood,and 2 004 people with the age of 50 or over 50 years were investigated in Fusheng town.ResultsAmong the 2 583 inspected cases in Dashiba,the rate of cataract occurrence was 30.66%.The rate of cataract surgery in 2007 was 3 767,taking those whose daily vision＜0.1 and BCVA＜0.05 as blind diagnostic standard.And the rates of coverage of cataract surgery were 51.57%and 67.03%,the rates of social burdens of cataract blinds were 6.16%,3.52%.Among the 2 004 inspected cases in Fusheng town,the rate of cataract occurrence was 47.06%.The rate of cataract surgery in 2007 was 2 756,taking those whose daily vision＜0.1 and BCVA＜0.05 as blind diagnostic standard.And the rates of coverage of cataract surgery were 31.71%and 40.21%,the rates of social burdens of cataract blinds were 8.18%,4.84%.ConclusionThe rate of cataract occurrence and social burdens of cataract blinds in the countryside of Jiangbei district are higher than those in downtown,but the rate of coverage of cataract surgery is lower.The social burden caused by the cataract blinds in the countryside is much bigger,therefore,the cataract operations will be a most important task to prevent and treat the blinds.

cataract;prevalence;rate of cataract surgery;the rate of coverage of cataract surgery of the blind;the rate of social burdens of cataract blinds

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.016

A

1671-8348(2011)06-0561-04

2010-08-25

2010-11-25)

·論 著·