楊曉春,萬 芳,何遠航,姜登旗

(重慶市三峽中心醫(yī)院眼科,萬州 404000)

高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術(shù)療效分析

楊曉春,萬 芳,何遠航,姜登旗

(重慶市三峽中心醫(yī)院眼科,萬州 404000)

目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在高齡白內(nèi)障患者中的效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法回顧分析并比較561例(同一患者先后行雙眼手術(shù)者記為2例)高齡白內(nèi)障患者施行超聲乳化吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)術(shù)后1、3、30 d視力和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果施行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組253例,小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組308例。兩種術(shù)式術(shù)后視力為0.2～0.3患者數(shù)均達50%以上,并且隨著時間增長視力顯著提高;核硬度大于或等于Ⅲ的情況下采用兩種術(shù)式主要并發(fā)癥發(fā)生率均低于10%,核硬度大于或等于Ⅳ的情況下采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率稍高。結(jié)論核硬度大于或等于Ⅳ的高齡白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)視力恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,治療費用低。

園翳內(nèi)障;超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù);人工晶狀體

老年性白內(nèi)障是影響老年人視力及主要致盲眼病之一,隨著中國社會人口老齡化的進程,晶狀體混濁導(dǎo)致視力喪失的人數(shù)逐年增多[1]。迄今為止,手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的惟一有效方法。作者對2005年1月至2009年10月本院施行的75歲以上高齡白內(nèi)障患者561例進行回顧性分析,合并有其他影響視力眼病的病例不在統(tǒng)計之列,比較兩種手術(shù)后的視力及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共561例,其中男264例,女297例;年齡75～96歲,平均79.6歲。按 Emery和Little[2]提出的核硬度分級標準,本組患者中,Ⅲ級核者147例,Ⅳ級核者318例,Ⅴ級核者96例,無Ⅲ級以下核者?；佳坌g(shù)前視力:光感0～0.02者187例,0.03～0.1者286例,0.12～0.3者88例。晶狀體混濁明顯,嚴重影響視力,根據(jù)不同的類型結(jié)合患者的要求采取不同手術(shù)方法,其中施行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)269例(A組);施行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)292例(B組)。

1.2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)做裂隙燈、眼底、眼壓及A/B超檢查,手術(shù)前1 d滴抗生素眼藥水 3～4次,沖洗淚道、結(jié)膜囊 1次。術(shù)前45 min滴托吡卡胺滴眼液3次,充分散瞳,用含有妥布霉素的生理鹽水沖洗術(shù)眼,用5%碘氟消毒眼部和眼周皮膚,滴鹽酸奧布卡因滴眼液3次表面麻醉。

1.3 手術(shù)方法 (1)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù):3.2 mm穿刺刀作角鞏緣隧道切口,用角膜剪擴大被切開的結(jié)膜,注入國產(chǎn)玻璃酸鈉(愛維),用撕囊鑷完成前囊膜連續(xù)環(huán)行撕囊,15°穿刺刀作透明角膜輔助切口,水分離后使用原位平行劈核技術(shù)吸除白內(nèi)障,再次注入黏彈劑后擴大角鞏緣隧道切口,植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMM A)人工晶狀體。吸凈黏彈劑后切口自動閉合,無需縫合,結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松,妥布霉素/地塞米松眼膏涂入結(jié)膜囊,單眼眼墊遮蓋,術(shù)畢。(2)小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù):2%利多卡因3 mL球周麻醉,壓迫眼球5 min以軟化眼球,個別精神緊張或眼球凹陷者行上直肌牽引縫線固定眼球,做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣,角膜緣后2.0 mm直線狀或反眉狀隧道切口[3],1/2鞏膜厚度,長度5～7 mm,分離至透明角膜內(nèi)1.5 mm,于9點處透明角膜做側(cè)切口,穿刺前房使主切口的內(nèi)口大于外口2.0～3.0 mm,連續(xù)環(huán)形撕囊,充分水分離,在囊袋內(nèi)充分游離晶狀體核,用黏彈劑針頭抵住3點處核的一端,向后方及9點方向做弧形運動,將晶狀體核翻入前房,于核前、核后注入適量黏彈劑[4],將注水式晶體圈匙伸入核后方,將核拖出。用注吸針頭沖吸殘留皮質(zhì),注入適量黏彈劑維持前房,植入5.5 mm直徑的PMMA人工晶狀體于睫狀溝或囊袋內(nèi),抽吸凈前房內(nèi)黏彈劑,檢查切口的水密狀況,必要時間斷縫合 1～2針[5]。視瞳孔情況必要時以1%卡米可林縮瞳,燒灼閉合結(jié)膜切口[6]。球結(jié)膜下注射地塞米松和妥布霉素,妥布霉素/地塞米松眼膏涂入結(jié)膜囊,單眼眼墊遮蓋,術(shù)畢。

表1 兩組患者術(shù)后第1、3、30天裸眼視力比較[n(%)]

表2 兩組患者不同核硬度的主要并發(fā)癥比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后第1、3、30天的裸眼視力情況見表 1。30 d后A組患者視力提高顯著(P＜0.05),B組患者視力提高不顯著(P＜0.05),但42.21%患者視力提高到0.4以上。

2.2 術(shù)中、術(shù)后主要并發(fā)癥 (1)后囊破裂、玻璃體脫出:破口較小,剪除前房玻璃體后均將人工晶狀體植入睫狀溝;(2)角膜水腫:術(shù)后前3 d較重,但均于術(shù)后2周內(nèi)消退;(3)前房滲出:經(jīng)抗感染治療后1～2周消失;(4)高眼壓和淺前房:經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇1～5 d眼壓降至正常,前房深度恢復(fù);(5)前房出血:多數(shù)未經(jīng)任何處理1～3 d自行吸收,見表2。

3 討 論

白內(nèi)障小切口手術(shù)包括超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)兩種術(shù)式,超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)目前是一種成熟、安全、有效的技術(shù)[7]。但對于過熟期白內(nèi)障、硬核性白內(nèi)障,國內(nèi)研究報道結(jié)果顯示,小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)為首選方法[8]。本研究結(jié)果顯示75歲以上高齡白內(nèi)障患者更適合行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。雖然很多文獻認為高齡白內(nèi)障患行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù),該術(shù)式切口小,視力恢復(fù)快[9],但超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)本身有角膜內(nèi)皮潛在震蕩、能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷、器械和核碎片創(chuàng)傷、灌注液理化損傷等毒害因素,同時術(shù)中難度加大,術(shù)后并發(fā)癥也相對較多[10]。由于高齡白內(nèi)障患者晶狀體核大且硬,超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)所需時間和能量均高于非高齡白內(nèi)障患者[11]。而高齡患者其角膜內(nèi)皮計數(shù)相對較少,細胞形態(tài)和功能也發(fā)生改變,而且角膜內(nèi)皮細胞不能再生,只能由臨近的內(nèi)皮細胞增大、擴展和移行來覆蓋,術(shù)中對損傷的敏感性高,術(shù)后修復(fù)能力也相對較差,所以術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫可能性大且恢復(fù)較慢。

從本組病例看,B組術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率明顯低于A組,且恢復(fù)較快。相對于傳統(tǒng)的囊外白內(nèi)障手術(shù)而言,小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)自閉性鞏膜隧道切口,使手術(shù)源性散光大大減少,在處理硬核性白內(nèi)障的時候具有明顯的優(yōu)點[12]。本研究采用此兩種術(shù)式結(jié)果顯示,在術(shù)后早期的視力恢復(fù)方面兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥方面A組發(fā)生率高于B組,尤其是Ⅳ級以上的硬核性白內(nèi)障[13]。而且受設(shè)備及患者的經(jīng)濟條件的限制,超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的手術(shù)難度較大,不易在基層醫(yī)院開展,而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障不需要昂貴的設(shè)備,治療費用低,療效可靠,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]何偉,徐玲,張欣.適合中國國情的非超聲乳化小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)[J].中國實用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[2]Emery JM,Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataract[M].London:M osby,1993.

[3]張效房,王文戰(zhàn),馬靜,等.手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的手術(shù)改進[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2007,29(3):656-657.

[4]旭東,錢進,王寧利,等.超聲乳化術(shù)中黏彈劑對角膜內(nèi)皮細胞的保護作用[J].中國實用眼科雜志,2005,23(3):245-248.

[5]邰春平,萬延英,潘瑜,等.小切口白內(nèi)障摘除縫合與否對術(shù)后散光的影響[J].中國實用眼科雜志,2005,23(3):249-251.

[6]張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):501.

[7]姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[8]李春玲.5.5 mm無縫線不同部位切口白內(nèi)障超聲乳化吸取人工晶狀體植入術(shù)比較[J].中國實用眼科雜志,2006,24(5):535-537.

[9]王梅芳,黃瑞華,汪金芳,等.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(8):597-598.

[10]顏偉年,華麗,錢曉娃,等.高齡白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)方法的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(4):237-239.

[11]林松,張繁友,鄒吉新.雙線性技術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2006,24(2):271.

[12]倪偉.高齡患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2007,25(8):913.

[13]宋愈.硬核性白內(nèi)障和小切口非超聲乳化術(shù)62例[J].國際眼科雜志,2004,4(2):327-328.

Efficacy analysis of two kinds of small incision operations on senility cataracts patients

Yang Xiaochun,Wan Fang,He Yuanhang,Jiang Dengqi
(Department of Ophthalmology,Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects and complications incidence of phacoemulsification(PNACO)and small incision non-phacoemulsification cataract extraction on senility cataracts patients.Methods561 cases′eyesight and complications incidence(taking the same patient do binoculus successively as two cases)that using phacoemulsification or smallincision non-phacoemulsification cataract extraction separately after 1,3 and 30 days were retrospected and compared.Results253 cases used phacoemulsification and 308 cases used small incision non-phacoemulsification cataract extraction.The two both got over 50%in eyesight during 0.2～0.3 and it increase as time last;complications incidence rate of two groups with nuclear hardness less than or egual toⅢwere less than 10%,while complications incidence rate of PNACO group with nuclear hardness greater than or egual toⅣhad a little greater.ConclusionNuclear hardness patients with nuclear hardness greater than or egual toⅣ,Ⅳ patients using small incision non-phacoemulsification,cataract extraction may have quick recovering in eyesight and less complications incidence.

lens opacity inter oculopathy;phacomulsification;small incision non-phacoemulsification cataract extraction;intraocular lenses

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.015

A

1671-8348(2011)06-0559-02

2010-08-25

2010-11-25)

·臨床研究·