漆嘉梨,魏正強,劉勁松,李勝發(fā)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1.檢驗科;2.普外科 400016)

血液濾過對重癥胰腺炎患者血常規(guī)及生化檢測的影響

漆嘉梨1,魏正強2△,劉勁松1,李勝發(fā)1

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1.檢驗科;2.普外科 400016)

目的觀察血液濾過對重癥胰腺炎(SAP)患者血常規(guī)及生化檢測的影響。方法將急性SAP患者分為血液濾過組63例和對照組56例,比較兩組治療前、后血常規(guī)及生化指標(biāo)(ALT)的變化。結(jié)果治療 8 h后兩組白細(xì)胞、血液中Ca2+濃度、血糖、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(A LT)、血尿素氮均改善不明顯(P＞0.05),治療24 h后兩組均有明顯改善(P＜0.05),且血液濾過組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。血液中K+、Na+、Cl-濃度治療8 h后血液濾過組血鉀、血鈉、血氯的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論血液濾過可早期改善SAP引起的肝腎功能障礙,并能較快改善電解質(zhì)紊亂。

血液濾過;胰腺炎;血常規(guī);生化指標(biāo)

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重急腹癥,胰腺炎導(dǎo)致炎性介質(zhì)的過度釋放可致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),最后導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡[1]。由于血液凈化(blood purification)在免疫調(diào)控、水電解質(zhì)紊亂的糾正和器官功能支持等多方面有著良好效果,因而被用于SAP的治療。用于SAP治療的血液凈化技術(shù)主要包括血液透析(hemodialysis,HD)、血漿置換(plasma exchange,PE)和血液濾過(hemofiltration,HF)[2-4]。本院自2000年開展血液濾過治療SAP以來,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月至2010年3月收治的 SAP患者119例;血液濾過組63例,其中男38例,女25例;平均年齡43.5歲。對照組為同期未行血液濾過治療的患者56例,其中男32例,女24例;平均年齡44.6歲。所有患者均診斷為SAP,其 Ranson評分大于或等于 3,或 APACHEⅡ ≥8分;患者均由臨床醫(yī)生判斷其血液濾過指征,從腹痛開始至血液濾過不超過72 h,且符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)體溫高于38℃或低于36℃;(2)心率大于90次/分;(3)呼吸頻率大于20次/分或PaCO2＜32 mm Hg;(4)外周血白細(xì)胞大于1.2×109/L或小于0.4×109/L或未成熟粒細(xì)胞大于10%。

1.2 治療方法 兩組患者均給予胃腸減壓、補液、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素,以及應(yīng)用胰酶抑制劑和改善胰腺微循環(huán)等治療;高血糖者給予胰島素控制,低血鈣者給予補充治療,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者早期行呼吸機輔助(PEEP)通氣等。在綜合治療的基礎(chǔ)上血液濾過組加行血液濾過。按常規(guī)穿刺鎖骨下靜脈或股靜脈建立體外循環(huán)通道進(jìn)行持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測定治療前,治療后8、24 h的指標(biāo),包括肝腎功能、電解質(zhì)、葡萄糖、血常規(guī);所有病例在血液濾過治療前、后均抽取血液標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料組內(nèi)率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

血液濾過組經(jīng)治療后,白細(xì)胞、血糖、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血尿素氮均有改善,治療8 h后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但治療24 h后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療8 h后無明顯改善(P＞0.05),治療24 h后白細(xì)胞、血糖、Ca2+濃度有所改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前、后血清肌酐(Cr)有下降趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 h后兩組間白細(xì)胞、血尿素氮、AST、ALT、總膽紅素(TBIL)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而治療24 h后再進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。血液濾過組經(jīng)治療后,血中 K+、Na+、Cl-濃度均有改善,治療8、24 h后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療8 h后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),雖然治療24 h后血液中Na+、Cl-較治療前均有所改善(P＜0.05),但 K+濃度并無明顯改善(P＞0.05)。治療 8 h后兩組間血液中K+、Na+、Cl-比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療24 h后兩組間血液中 K+、Na+、Cl-雖然仍有差異,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組間血中Ca2+濃度改善情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者治療前、后各項觀察指標(biāo)變化( ±s)

表1 兩組患者治療前、后各項觀察指標(biāo)變化( ±s)

*:P＜0.05,與治療前比較;☆:P＜0.05,與對照組比較。

血液濾過組(n=63)指標(biāo)對照組(n=56)治療前 治療8 h 治療24 h 治療前 治療8 h 治療24 h白細(xì)胞(×109/L) 14.23±6.69 12.75±3.78* 10.80±3.34*☆ 14.55±6.49 13.97±5.18 12.35±6.50*血糖(mmol/L) 12.12±4.57 10.58±4.37* 7.94±4.63*☆ 11.94±4.51 11.59±3.85 9.46±2.66*AST(U/L) 165.91±65.77 162.68±56.44 133.63±54.59*☆ 163.75±59.10 163.78±64.31 148.38±41.75*ALT(U/L) 181.69±55.65 182.23±61.38 147.78±54.78*☆ 180.75±58.26 181.69±63.56 165.38±56.26*血尿素氮(mmol/L) 11.69±4.55 10.22±4.96 9.28±3.69*☆ 11.48±4.03 11.32±5.67 11.73±5.36 T BIL(μ mol/L) 31.88±25.16 32.76±13.46 26.94±16.09*☆ 32.77±26.21 31.97±17.84 29.34±16.57 Cr(μ mol/L) 89.35±31.04 88.12±32.10 84.65±30.11 88.96±28.30 89.70±31.21 88.16±30.53

表2 兩組患者治療前、后電解質(zhì)變化( ±s)

表2 兩組患者治療前、后電解質(zhì)變化( ±s)

*:P＜0.05,治療前比較;☆:P＜0.05,與對照組比較。

指標(biāo) 血液濾過組(n=63)對照組(n=56)治療前 治療8 h 治療24 h 治療前 治療8 h 治療24 h K+(mmol/L) 4.56±1.52 3.91±0.67*☆ 3.93±0.71* 4.64±1.46 4.46±0.94 4.37±0.86 Na+(mmol/L) 130.96±12.52 134.11±8.37*☆ 138.40±7.57* 131.94±13.26 132.06±10.34 135.30±12.46*Cl-(mmol/L) 89.66±9.52 94.11±6.37*☆ 95.40±6.57* 88.94±8.26 91.06±9.34 93.30±8.46*Ca2+(mmol/L) 1.89±0.48 2.09±0.37*☆ 2.38±0.51* 1.92±0.56 2.05±0.44 2.29±0.46*

3 討 論

血液濾過在阻斷過度炎性反應(yīng),預(yù)防SAP病情惡化方面有重要作用。血液濾過除通過對流原理清除溶質(zhì)外,還憑借吸附原理清除溶質(zhì),濾膜對 TNF-α、白細(xì)胞介素 1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)都有一定的吸附作用[3],在針對炎性介質(zhì)的治療中起著不可忽視的作用。早期治療不僅針對炎性介質(zhì),還可快速降低游離脂肪酸前體,以降低游離脂肪酸對胰腺組織的毒性。因此,血液濾過已得到臨床醫(yī)生的重視,并在胰腺炎臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛[5-6]。

治療8 h后兩組白細(xì)胞、血液中Ca2+濃度、血糖、AST、ALT、血尿素氮均改善不明顯(P＞0.05),治療24 h后兩組均有明顯改善(P＜0.05),且血液濾過組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。血液中K+、Na+、Cl-濃度治療8 h后血液濾過組血鉀、血鈉、血氯的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

但是血液濾過過程中會有一些特殊的情況影響檢測結(jié)果,應(yīng)引起注意[7-10]。在血液濾過過程中,濾過液配制不同會影響電解質(zhì)平衡,尤其在治療高鉀血癥或低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂過程中,電解質(zhì)會有較大變化,而且變化較快。本研究中也有類似情況發(fā)生,因此如發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)變化較大時,應(yīng)及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系,或重新抽血復(fù)查。在血液濾過過程中,濾過速度的快慢也會影響血液檢測結(jié)果。如果濾過速度較快時,不僅會影響患者血液循環(huán)穩(wěn)定,而且也會導(dǎo)致血液檢測結(jié)果普遍偏低。

另外,在血液濾過過程中,抽取血液部位對檢測結(jié)果也會有較大影響。在本研究中曾發(fā)現(xiàn)一些血樣檢測結(jié)果異常,甚至出現(xiàn)危急值的狀況。因此,應(yīng)避免在濾過穿刺部位采血,也不要在輸液部位采血,應(yīng)在遠(yuǎn)離濾過部位的對側(cè)采血。因此及時與臨床溝通,可避免臨床檢驗的誤差[11-14]。

綜上所述,隨著SAP研究的深入和血液凈化技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)有多種方式的血液凈化技術(shù)用于SAP的綜合性治療,并取得較好的臨床效果。但是,血液濾過對水電解質(zhì)和循環(huán)系統(tǒng)都會產(chǎn)生明顯的即時影響,在治療中需要密切監(jiān)測,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

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Blood routine and biochemical examination for patients with severe acute pancreatitis in venous hemofiltration

Qi J iali1,Wei Zhengqiang2△,Liu Jinsong1,Li Sheng fa1
(1.Department of Laboratory;2.Department of General Surgery,the First Af filiated Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

ObjectiveTo observe the changes of the blood indicators for patients with severe acute pancreatitis in venous hemofiltration.MethodsThe patients with severe acute pancreatitis were divided into two groups of A(n=63)and B(n=56),group A was treated with hemofiltration and group B was not.ResultsFor indicators of the white cell,calcium,glucose,ALT,AST,and BUN,comparing to those before treatment,there were no difference with 8 h treatment(P＞0.05),but there were difference with 24 h treatment(P＜0.05),and group A was better than group B(P＜0.05).For kalium,natrium,and chlorid,there were difference with 8 h treatment(P＜0.05)between the two groups.ConclusionHemofiltration may correct the hepatic and renal dysfunctions that were brought out by SAP,and can correct electrolyte imbalance shortly.

hemofiltration;pancreatitis;blood routine;biochemical indicators

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.009

A

1671-8348(2011)06-0545-02

△通訊作者,Tel:13228675636;E-mail:weizhengq75@yahoo.com.cn。

2010-08-25

2010-10-25)

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