高俠

(沈陽市胸科醫(yī)院功能科 沈陽 110044)

隨著超聲診斷儀器和診斷技術的發(fā)展,超聲顯像在淺表軟組織中的應用日益引起人們的重視。我院于2000年開始至今,應用高頻超聲對臨床確診的淋巴結病變患者進行檢測、比較,結果發(fā)現(xiàn)其對腫大淋巴結的定性診斷和處理能提供重要依據(jù)?，F(xiàn)回顧性總結如下。

1 臨床資料

應用HP2500彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，沿兩側頸動脈周圍掃查，觀察淋巴結的大小、形態(tài)、包膜、數(shù)量、皮質和髓質回聲以及與周圍組織的關系，L/S比值，彩色多普勒信號等。選取經手術證實，隨訪觀察治療好轉的病例455例。男287例，女168例，年齡8～79歲。其中非特異性炎性16例，特異性（結核）413例，惡性腫大淋巴結26例。見表1。

2 結果

2.1 正常淋巴結聲像圖特征

正常淋巴結呈橢圓形,邊界清楚,大小在2～5mm之間,周圍低回聲為皮質,皮質大部分呈向心性寬闊型,小部分呈狹窄型,中心的強回聲部分為淋巴結門,它是由淋巴結的動靜脈、脂肪和淋巴竇組成。彩色多普勒檢查時一般無彩色血流信號［1］,偶爾在淋巴門部可見少量的血流信號,其RI通常＜0.6。

2.2 非特異性感染性淋巴結腫大

多位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū),淋巴結腫大呈橢圓形,均勻性,邊界清楚,大小長5mm,通常10mm左右,L/S>2,同一解剖區(qū)<3個,多不融合,皮髓質分界欠清,皮質回聲多呈低回聲,一般低于甲狀腺回聲,分布較均勻,無鈣化。急性期呈向心性回聲減低。彩色多普勒血流主要存在于淋巴門處,呈淋巴門型,RI一般較低。

2.3 特異性(結核)淋巴結腫大

多位于一側或雙側胸鎖乳突肌前后緣或深層,淋巴結腫大較非特異性感染明顯偏重,呈橢圓形或外形不規(guī)則,表面不光滑,L/S>2,有時眾多淋巴結呈串珠樣或融合成分葉狀包塊,被膜回聲消失,皮髓質分界不清,淋巴門消失,內部回聲較低而不均勻,晚期可出現(xiàn)聚集或散在無回聲或鈣化強回聲,數(shù)量較多,一般>9個,多累及整個解剖區(qū)或更多。彩色多普勒血流為淋巴結皮質內較豐富血流信號,中心壞死液化時血流信號減少或消失。

表1 455例腫大淋巴結的病因分類

2.4 惡性淋巴結腫大

淋巴結腫大明顯,短徑增大明顯,呈圓形或不規(guī)則形,L/S<2,皮質偏心性增寬,淋巴門變窄或消失,皮髓質分界不清,回聲減低不均勻,融合時邊界模糊,淋巴結周圍被膜可有缺損。彩色多普勒顯示較豐富血流,惡性淋巴結的血管往往粗細不均,血管外形扭曲,走行不規(guī)則,有受壓移位現(xiàn)象［2］,所以惡性腫大淋巴結內血流則多呈不規(guī)則紊亂血流及周邊包繞血流,并且收縮期峰值流速及阻力指數(shù)明顯高于良性腫大淋巴結。

3 討論

隨著彩色超聲的發(fā)展和高頻探頭的問世,對淋巴結的形態(tài)和血流動力學研究已經開始,對淋巴結的病變能提供豐富的診斷信息,有助于淋巴結病變的診斷和鑒別診斷。高頻超聲檢查可以顯示淋巴結的內部回聲結構,包括皮質和髓質,可以確定淋巴結的存在與否、部位、輪廓、大小、數(shù)量、形狀、回聲特點等,應用彩超進一步了解淋巴結周邊及內部的血流狀態(tài),如血管數(shù)目的多少、分布狀態(tài)及RI等。并且可以顯示體積較小,部位較深而臨床不能觸及的淋巴結,對頸部淋巴結病變的診斷及鑒別診斷有一定價值,并根據(jù)淋巴結的形態(tài),淋巴結皮質厚度,淋巴結門是否出現(xiàn)及厚度,彩超顯示特點等對良惡性鑒別診斷具有重要的參考價值,同時,可根據(jù)淋巴結的大小,結構,數(shù)量評估化療,放療的療效,當淋巴結縮小到初始大小的25%以上時為放療陽性反應。典型的反應是縮小的同時,輪廓變得不清晰,回聲不均勻。超聲不但可以評估診斷淋巴結,而且可以發(fā)現(xiàn)因壞死所致的淋巴膿腫,尤其是深層的膿腫。根據(jù)彩色多普勒的診斷特點鑒別淋巴結還是原器官部位的腫物結節(jié)。

二維超聲及彩超血流頻譜曲線聯(lián)合使用,可以獲得更豐富的診斷信息,在頸部淋巴結疾病的診斷及鑒別良惡性方面已經成為一種無創(chuàng)的應用廣泛的且重要的影像檢查技術。有些淋巴結疾病其聲像圖雖有一定的特點,但確診仍有困難,必要時還可應用其他影像學檢查來進行鑒別,可進行超聲引導下穿刺活檢才能最后確診。

[1]張斌.現(xiàn)代超聲診斷學手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1996:4.

[2]周建橋,詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(7):532.