文愛輝

(岳陽市二醫(yī)院B超室 湖南岳陽 414000)

藥物流產(chǎn)由于無需手術(shù),能夠避免手術(shù)流產(chǎn)所帶來的劇烈疼痛和并發(fā)癥,如子宮穿孔,心率紊亂等,而且對疤痕子宮、哺乳期子宮懷疑、子宮畸形等類型的婦女更為安全,基于以上優(yōu)點(diǎn),此種流產(chǎn)方式廣受患者親睞,臨床使用率高。但藥物流產(chǎn)出血時(shí)間比較長,出血量也較多,患者一般在家中,在沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,提高了其危險(xiǎn)度。因此對藥物的效果觀察,減少藥物流產(chǎn)后陰道出血多、時(shí)間長等問題尤為重要。我院采用B超對患者進(jìn)行流產(chǎn)前后監(jiān)護(hù),提高了診斷率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例均為早孕婦女,年齡18～41歲,平均年齡22.3歲,孕次1～4次,產(chǎn)此0～2次,停經(jīng)35～48d,尿妊娠檢查顯示為陽性,無藥物禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 服藥前檢查 所有患者服用流產(chǎn)藥物之前,均通過B超檢查,進(jìn)一步確定是否真正妊娠,并觀察妊娠部位、妊娠囊數(shù)。

檢查方法:檢查前指導(dǎo)孕婦膀胱充盈,檢查取臥位,充分將下腹部暴露,進(jìn)行多切面檢查,檢查子宮的發(fā)育是否正常、附件是否有病變、妊娠位置是否正常。

1.2.2 服用流產(chǎn)藥物 在服用的第1天、第2天口服50mg米非司酮,下午服用25mg,第3天早上空腹服用米索前列醇600μg,并觀察半天,觀察事項(xiàng)包括陰道排出物、陰道出血量。所有患者1周后進(jìn)行B超檢查。

1.2.3 服用藥物后B超檢查 B超探頭頻率設(shè)為3.5MHz,在膀胱充盈的基礎(chǔ)上,在患者下腹部做橫、縱、斜切面,觀察宮腔內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊位置及大小、邊界、胚胎情況等,并做好記錄。

1.3 流產(chǎn)效果評價(jià)

以鄭惠文[1]研究文獻(xiàn)為依據(jù),將流產(chǎn)效果分為完全流產(chǎn):服用1周后孕囊能自行完整排出,或雖未見孕囊完整排出,但經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無妊娠物,陰道出血自然停止,尿妊娠試驗(yàn)陰性,子宮恢復(fù)正常,未進(jìn)行刮宮手術(shù);不完全流產(chǎn):用藥1周后,B超檢查宮內(nèi)有胎物殘留,行刮宮術(shù)后,出血停止,子宮恢復(fù)正常;殘留:陰道出血時(shí)間＞10d,B超檢查宮內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán);流產(chǎn)失敗:用藥1周后未見妊娠物排出,經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動,最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)前B超檢查結(jié)果

在服用藥物前,106例孕婦中,孕囊直徑>2.5cm為16例,≤2.5cm者90例。子宮水平位57例,子宮前傾位18例,子宮前屈位20例,子宮后屈位11例。

2.2 孕囊直徑的大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系

孕囊直徑≤2.5cm者流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于>2.5cm者,見表1。

表1 孕囊直徑的大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系[例(%)]

2.3 子宮位置與流產(chǎn)效果的關(guān)系

平位子宮完全流產(chǎn)率位于首位,前傾與前屈相當(dāng),后屈居尾位,見表2。

表2 子宮位置與流產(chǎn)效果的關(guān)系[例(%)]

3 討論

藥物流產(chǎn)雖然具有少痛苦,方便,不用經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),但也存在一些弊端,比如出血時(shí)間長、出血量多,而出血的多少與蛻膜組織能否完整脫離子宮壁及脫離后的孕產(chǎn)物能否盡快排出有密切關(guān)系[2],因此應(yīng)用B超檢查十分重要。

3.1 服藥前通過B超檢查,是判斷宮腔正常與否的基礎(chǔ)

在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前,孕婦需經(jīng)B超檢查,目的是了解宮腔的情況及孕周,同時(shí)還能夠檢查出異位妊娠,通過檢查結(jié)果確定科學(xué)的流產(chǎn)方案。本組106例患者服藥前均進(jìn)行B超檢查,排除了子宮異常問題,確保了藥物流產(chǎn)的有效性,同時(shí)能夠避免異位妊娠采用藥物流產(chǎn)而發(fā)生的大出血而導(dǎo)致的休克現(xiàn)象。

3.2 服藥后B超檢查結(jié)果

本組患者在服用藥物1周后,通過B超檢查確定其流產(chǎn)效果,完全流產(chǎn)84例,不完全流產(chǎn)3例,殘留18例,失敗1例,B超檢查符合率為98.11%,有2例異位妊娠出現(xiàn)誤診。主要原因?yàn)?例異位妊娠孕婦宮腔中少量積血,B超檢查時(shí)蛻膜中間有低回聲區(qū)似胚囊,與宮內(nèi)妊娠相似。

3.3 孕囊直徑大小與流產(chǎn)效果關(guān)系分析

從表1中可以看出,孕囊直徑小,完全流產(chǎn)率高,殘留率低,而孕囊直徑則剛好相反,筆者認(rèn)為主要原因可能是蛻膜靶水平上米非司酮含量不足或維持時(shí)間短,無法有效抵制孕酮作用[3],從而導(dǎo)致流產(chǎn)不完成。提示在使用藥物流產(chǎn)時(shí),在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證外,通過B超檢查,判斷孕囊直徑大小,從而制定對癥措施大有必要。

3.4 子宮位置與流產(chǎn)效果關(guān)系分析

從表2中可以看出,子宮水平位完全流產(chǎn)率高,殘留率低,而無論子宮前傾還是后屈,都容易出現(xiàn)流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為,米非司酮主要通過靶細(xì)胞作用來抑制人絨毛膜促性腺激素的生成,從而增加了前列腺素的敏感性,產(chǎn)生流產(chǎn)作用[4]。對于平位子宮,自愛重力的作用下,蛻膜和胎囊極易脫落并排除宮腔外,而前屈位或后屈位子宮,蛻膜和胎囊排除困難。提示在藥物流產(chǎn)中,通過B超檢查判斷子宮屈度,并告之患者可能會發(fā)生的并發(fā)癥,對于屈度較大者,勸告患者選擇手術(shù)流產(chǎn),若仍堅(jiān)采用持藥物流產(chǎn),必須先糾正子宮位置,后服用流產(chǎn)藥物,如此才能在提高流產(chǎn)成功率的同時(shí),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄭惠文,張?jiān)佄?B超監(jiān)測藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006(5):94～95.

[2]張秀潔,湛秀蘭,周玉蘭.B超觀察米非司酮抗早孕作用200例[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志,1997,3:238.

[3]趙淑萍,婁霞.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008(20):312～313.

[4]王淑貞.使用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:551.