田會(huì)英

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473058)

本文在對(duì)肝癌病人介入治療的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析,采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施,認(rèn)為降低肝癌患者的負(fù)性情緒及提高療效。我們于2008年5月至2009年3月,對(duì)在我院接受肝癌介入治療的患者進(jìn)行心理需求的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組360例,男260例,女100例,年齡35～80歲,平均年齡57.5歲,原發(fā)性肝癌300例,轉(zhuǎn)移性肝癌60例。80%的病人接受過(guò)初、高中以上的文化教育,知道自己確診為肝癌,同意參加本調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的心理需求隨訪問(wèn)卷,問(wèn)卷分為3部分:(1)臨床資料部分,包括性別、年齡、入院方式、文化程度等。(2)心理反映調(diào)查:包括對(duì)肝癌介入治療的態(tài)度,介入治療前、中、后的心理感受。(3)為心理需求調(diào)查,包括對(duì)心理社會(huì)支持需求,醫(yī)護(hù)人員及家人、朋友的支持的需求調(diào)查和健康教育需求的調(diào)查。

2 結(jié)果

(1)介入治療前患者常表現(xiàn)為對(duì)疾病的焦慮,對(duì)手術(shù)室的恐懼和對(duì)醫(yī)務(wù)人員及相對(duì)隔離環(huán)境的陌生。介入治療中可表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)效果的滿意,認(rèn)為生活質(zhì)量得到改善。介入治療后患者心理壓力來(lái)自各方面:①介入治療的反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腰酸及術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高等反應(yīng),給患者帶來(lái)較大的壓力;②長(zhǎng)期治療需大筆醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)家庭及單位造成的勞務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);因疾病引起生活或工作的變化;③患者對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)的擔(dān)憂和擔(dān)心疾病的治療效果、害怕治療引起的并發(fā)癥。

(2)患者對(duì)健康教育心理需求,肝癌介入患者希望得到介入前準(zhǔn)備、介入中配合、介入后護(hù)理的知識(shí)。

3 護(hù)理

3.1 肝癌患者入院時(shí)心理護(hù)理

患者剛?cè)朐簳r(shí),護(hù)士首先應(yīng)予以熱情接待,幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境,適應(yīng)環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)換,制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。對(duì)依從性差或重度焦慮甚至恐懼的患者列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。

3.2 肝癌患者介入治療前心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前宣教,增加病人對(duì)環(huán)境和治療方面的安全感,說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性,讓患者了解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和配合方法,對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)予以充分的說(shuō)明,使患者有一定的心理準(zhǔn)備,提高對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。

表1 肝癌介入治療病人的心理社會(huì)支持需求[例(%)]

3.3 肝癌患者介入治療中心理護(hù)理

對(duì)患者予進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵(lì),以增強(qiáng)患者的自信心,提高耐受力。依病人個(gè)性特點(diǎn),因人施以言語(yǔ)、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療,使患者能積極配合手術(shù)。采取松弛想象方法,即在全身放松和舒適的同時(shí),利用指導(dǎo)語(yǔ)暗示或使患者自己展開(kāi)想象,除了想象局部肢體放松的同時(shí)體驗(yàn)肢體發(fā)沉、發(fā)熱外,還可進(jìn)行快樂(lè)景象的想象指導(dǎo),放松心情、使心跳規(guī)則、呼吸平穩(wěn),肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松。

3.4 肝癌患者介入治療后心理護(hù)理

術(shù)畢病人往往因手術(shù)成功產(chǎn)生松懈心理,因此,重視常規(guī)護(hù)理同時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理。向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格臥床休息24h、穿刺患肢制動(dòng)6～8h并保持伸直的必要性,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等反應(yīng),使其對(duì)此有恰當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。加強(qiáng)生命體征,穿刺點(diǎn)、穿刺側(cè)肢體的循環(huán)觀察,告知預(yù)防感染及肝功能保護(hù)的方法。采取有效措施(藥物預(yù)防、飲食指導(dǎo)、對(duì)癥處理)減輕術(shù)后心理生理反應(yīng),防止并發(fā)癥。

3.5 肝癌患者介入治療康復(fù)期的心理護(hù)理

針對(duì)病人的具體情況,交待復(fù)查時(shí)間、體力活動(dòng)情況、指導(dǎo)合理飲食,幫助病人將心理控制感傾向內(nèi)控,以增加正性感水平。指導(dǎo)患者樹(shù)立心理和軀體全面康復(fù)的觀念盡快使自己適應(yīng)社會(huì),重返工作崗位。

3.6 提供并幫助病人尋求多方面支持,滿足病人愛(ài)與歸屬的需要

調(diào)查結(jié)果顯示,病人需要來(lái)自各方面的關(guān)心和支持,病人被確診為肝癌并將接受介入治療,思想上顧慮較多,壓力較大,容易產(chǎn)生消極、悲觀心理,感情上比較脆弱。護(hù)士是病人照顧的主要提供者,應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰病人,幫助病人認(rèn)識(shí)疾病,接受事實(shí),介紹成功病例,樹(shù)立治療疾病的信心。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家庭成員參與病人的溝通和交流,同時(shí)避免家人的特別關(guān)心對(duì)病人造成的緊張和不安。此外,護(hù)士幫助病人爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持,如病人的親友、同事來(lái)共同關(guān)心和幫助病人,并幫助患者尋求經(jīng)濟(jì)支持。

[1]韋閆,周靜,嚴(yán)小紀(jì).肝癌介入治療患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,25(6).

[2]陸燕子.肝動(dòng)脈插管化療患者健康教育需求調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(6A):28～29.

[3]趙國(guó)秋,孫建勝,王文強(qiáng),等.心理控制感對(duì)心理健康水平的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(6):372.