趙波利

(中國人民解放軍421醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州 510318)

婦科疾病的腹腔鏡治療是近年來微創(chuàng)手術(shù)的新進(jìn)展,因具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院日明顯縮短等優(yōu)點,日益受到重視,得到廣泛應(yīng)用。術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心護(hù)理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

手術(shù)后的惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉和婦科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,全麻后PONV發(fā)生率更高,可達(dá)70%～80%。其中大部分病例發(fā)生在術(shù)后第1天,尤其是蘇醒后2h內(nèi)更為多見。按照WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),對術(shù)后24h惡心、嘔吐程度及頻率進(jìn)行評定。I級:無惡心、無嘔吐;II級:輕微惡心、腹部不適,但無嘔吐;III級:中度惡心,4h嘔吐3～5次;Ⅳ級:重度惡心、嘔吐,24h嘔吐超過5次并伴大量膽汁和消化液的丟失或鼓腸。PONV的發(fā)生與諸多因素有關(guān),如患者的年齡、體重、性別、術(shù)前并存疾病、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、人工氣腹等。常規(guī)處理有心理護(hù)理,注射胃復(fù)安、格拉司瓊等止吐藥。但心理護(hù)理效果一般,注射藥物則起效慢,因此,配合按揉內(nèi)關(guān)穴可達(dá)到更好的止吐效果。由于此法安全、有效,起效快,方便學(xué)習(xí)和掌握,操作簡單,無副作用,并對患者的心理有安撫作用,受到患者和家屬的歡迎,值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年5～6月來我院采用腹腔鏡手術(shù)治療病人全麻術(shù)嘔吐的護(hù)理共20例,分為A組和B組,每個各10例。

1.2 方法

通過調(diào)查問卷把A組做為試驗組,B組做為普通組。

2 討論

對A組的按一下護(hù)理按揉內(nèi)關(guān)穴止吐,主要是由于內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)常用穴,其主要功能為輸注氣血,反映病邪,行氣血,調(diào)理陰陽,使人體各部的功能活動維持相對平衡,能夠治療嘔吐、胃痛、呃逆等。全麻后由于局部神經(jīng)受阻滯,胃腸麻痹,腸蠕動功能暫時喪失,胃失和降,氣逆于上,引起惡心嘔吐。此時按揉內(nèi)關(guān)穴刺激經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行暢通,人體胃腸功能活動得到相對平衡,從而使惡心嘔吐癥狀緩解。取內(nèi)關(guān)穴,即在腕橫紋上2寸、兩肌腱之間,用拇指端按揉內(nèi)關(guān)穴,不可移動,用力由輕而重向下按揉,使患者感覺酸脹為度,按揉時間約3～5min,癥狀緩解后繼續(xù)按揉3～5min。惡心是一主觀癥狀,與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān),當(dāng)患者心理壓力緩解,或心情改觀時,全身處于放松愉悅的狀態(tài)下,惡心也就緩解或消失了,所以按揉的心理護(hù)理作用也不容忽視。由于按揉時護(hù)士邊操作邊與患者交談,既穩(wěn)定了患者的情緒,又分散了其對惡心嘔吐的注意力。同時指導(dǎo)患者深呼吸,避免呼吸頻率過快而引起呼吸性堿中毒,加重惡心癥狀。此處介紹的按揉手法簡單易學(xué),家屬可很快學(xué)會操作。如果由親人做按揉,相信患者會感覺更好。但是按揉內(nèi)關(guān)穴止吐法,持續(xù)療效時間較短。因此,必須配合醫(yī)囑,給予對癥治療。才能達(dá)到令患者滿意的效果。

表1 2組腹腔鏡手術(shù)治療全麻術(shù)后嘔吐的護(hù)理比較

為預(yù)防手術(shù)后惡心嘔吐,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑讓患者去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),并給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧3～6h?；颊咛K醒后,護(hù)士要做好健康宣教工作,告訴患者翻身時緩慢,6h后抬高床頭15～30cm,讓患者半臥著躺在床上,不能立刻坐起來或下床活動?；颊呖沙陨倭苛髻|(zhì),避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)生氣體的飲料。一些人輸液完畢拔除尿管后要起床小便,此時應(yīng)先稍坐片刻,適應(yīng)后再緩慢下床,以免誘發(fā)惡心嘔吐?；颊咭坏┏霈F(xiàn)惡心嘔吐的癥狀,護(hù)士要立刻按揉內(nèi)關(guān)穴,同時指導(dǎo)其深呼吸,緩慢吸氣,再撅嘴慢慢呼氣,便于緩解患者緊張、恐懼的情緒,可指導(dǎo)家屬學(xué)會按揉手法,并在內(nèi)關(guān)穴位處作好記號,幫助患者緩解不適癥狀。

B組按常規(guī)護(hù)理去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),并給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧3～6h?；颊咛K醒后,護(hù)士要做好健康宣教工作,告訴患者翻身時緩慢,6h后抬高床頭15～30cm,讓患者半臥著躺在床上,不能立刻坐起來或下床活動。

3 結(jié)語

經(jīng)過對2組的對比試驗組的嘔吐程度明顯比普通組的理想化,同時也減輕了病人的不適感,減少了家人的擔(dān)心與不安,對護(hù)理工作有了進(jìn)一步的提高。