祁亞男

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院 長沙 410000)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是一項用于治療腦出血的新技術(shù),其與開顱手術(shù)等常規(guī)治療腦出血手術(shù)方式相比,具有創(chuàng)傷小、安全、預(yù)后好等優(yōu)點,能極大降低腦出血患者的死亡率及致殘率[1]。為確保該手術(shù)能取得成功,我院探討并總結(jié)了其圍手術(shù)期護理要點,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年3月期間收治的72例腦出血患者為研究對象。所有患者均經(jīng)腦部CT或MRI證實為腦出血。其中男59例,女13例;年齡為52～81歲,平均年齡為(64.7±7.2)歲;患者出血量情況如表1所示。根據(jù)患者顱內(nèi)出血原因分外傷性出血為43例,自發(fā)性出血為29例。72例患者中有高血壓病史者61例,高血壓病程為3個月～16年?；颊吲R床表現(xiàn)主要包括昏迷、頭痛、偏癱等,其中昏迷者39例,昏睡者20例,嗜睡者8例,神智清楚者5例。

1.2 方法

回顧性分析并總結(jié)72例患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍手術(shù)期護理措施。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理 (1)病情護理。嚴密觀察患者病情,尤其要注意患者的意識狀況及瞳孔大小。意識狀況及瞳孔大小是患者腦出血病情輕重的重要觀察指標(biāo)[2]。如患者出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙、嘔吐加重等臨床癥狀,則可疑發(fā)生顱內(nèi)高壓或腦危象等,要立刻向醫(yī)生報告。（2）健康教育。從患者入院開始,護理人員即要向患者及其家屬進行健康教育工作,護理人員要向患者介紹病人病情、實施的手術(shù)方式、手術(shù)具體方法、手術(shù)優(yōu)點及風(fēng)險、術(shù)后注意事項等,以獲得患者及其家屬的理解和配合。（3）心理護理。由于患者腦出血病情緊急,患者及其家屬心理上存在焦慮、緊張、恐懼等心理,護理人員要根據(jù)患者不同特點進行針對性心理護理,以安撫和消除患者的緊張、焦慮情緒,增強其治療信心。同時心理護理要貫穿整個圍手術(shù)期護理。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑進行血尿常規(guī)、凝出血時間、血型、心電圖、CT等檢查,并根據(jù)患者呼吸情況、血壓等進行吸氧、降壓等處理。術(shù)前進行常規(guī)備皮處理,禁食禁飲6～8h,并根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥。

表1 72例患者出血量情況

表2 72例腦出血患者治療結(jié)局

1.3.2 術(shù)中護理 患者平臥位,根據(jù)患者出血部位選擇不同的頭部手術(shù)位置。護理人員要確保心電監(jiān)護等儀器連接完好。術(shù)中護理人員要密切觀察患者瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、意識狀況等,并做好相關(guān)記錄。手術(shù)完畢送回病房時護理人員要保護引流管,以防止其滑出。

1.3.3 術(shù)后護理 （1）病情護理。由于術(shù)后再出血通常發(fā)生于術(shù)后24～48h,尤其瞳孔變化通常能提示患者顱內(nèi)有再出血[3],故護理人員要密切觀察患者生命體征及病情變化。出現(xiàn)躁動的患者要及時適當(dāng)?shù)氖`患者肢體,以防止其頭部進行劇烈運動,引起再出血等。（2）引流管、傷口敷料護理。護理人員要密切觀察引流管是否通暢、引流量大小、引流液顏色等,并進行詳細記錄。護理人員要叮囑患者及其家屬引流管位置和高度等不可隨意調(diào)整。傷口敷料要保持干燥無污染,并根據(jù)患者情況進行更換。（3）飲食護理?；颊呱裰乔宄覠o吞咽困難者,術(shù)后6h即可開始進少量流食,并逐漸轉(zhuǎn)為進軟食。術(shù)后24h仍昏迷或存在吞咽困難者,可留置鼻胃管,補充高熱量、高維生素、高蛋白飲食。（4）并發(fā)癥護理。留置鼻胃管患者要尤其注意口腔護理,并及時更替插入鼻胃管的鼻腔,以防鼻腔粘膜受損。同時,保持呼吸道通暢要對于神智清楚的患者要鼓勵其自主咳痰,昏迷患者則要及時進行吸痰,以預(yù)防肺部感染、墜積性肺炎等。定時要給患者翻身,做好皮膚護理。按時進行膀胱沖洗,預(yù)防尿路感染。有癲癇發(fā)作的患者要注意發(fā)作時保持其呼吸道通暢,并保證患者環(huán)境安全,以防發(fā)生摔傷、跌傷等意外[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局

如表2所示,72例腦出血患者經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍手術(shù)期綜合護理后,治愈者共50例;病情好轉(zhuǎn)者共20例;死亡者2例。治愈及好轉(zhuǎn)率為97.2%。

2.2 并發(fā)癥

所有存活病例中無一例出現(xiàn)護理相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血療效顯著,可明顯降低患者的病死率及致殘率,減輕患者痛苦與損傷,也可明顯縮短患者的住院時間,提高患者生存質(zhì)量[5]。做好圍手術(shù)期患者護理,是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[6]。從本研究結(jié)果可以看出,做好術(shù)前密切觀察病情、健康教育、心理支持、術(shù)前準(zhǔn)備等護理,術(shù)中積極配合手術(shù),術(shù)后做好引流管、手術(shù)創(chuàng)口、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護理,可提高手術(shù)療效,減少患者并發(fā)癥,促進患者盡早康復(fù)。

故行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血患者時,做好圍手術(shù)期護理,對提高患者治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。

[1]黃瑩.33例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,24(8):1318～1319.

[2]張愛君.微創(chuàng)穿刺抽吸引流治療重癥腦出血的護理[J].齊魯護理志,2003,9(7):506～507.

[3]張和妹.應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)系統(tǒng)手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤患者的整體護理臨床效應(yīng)[J].生物磁學(xué),2005,5(4):37.

[4]閏學(xué)英.CT定位鉆孔血腫抽吸加尿激酶灌注治療高血壓腦出血[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):l8.

[5]劉祝欽,張棋多.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加血腫液化劑沖治療腦出血[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2003,4：237～239.

[6]輔小芹,周正先,郭華.微刨治重癥腦出血病人的護理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2005,12(1):47～48.