嚴(yán)翠俠

(石泉縣中醫(yī)醫(yī)院控感科 陜西安康 725200)

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,管理上的疏漏不僅嚴(yán)重威脅到病人的身心健康和預(yù)后,而且也可造成現(xiàn)有衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuons quality improvement,CQI)是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則,它強(qiáng)調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí),更注重過程管理和環(huán)節(jié)管理的控制[2]。2008年以來,我院應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法,通過常規(guī)監(jiān)測、分析,發(fā)現(xiàn)問題發(fā)展趨勢,對(duì)存在問題采取積極預(yù)防控制措施,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,有效提高了醫(yī)院感染質(zhì)量,體會(huì)如下。

1 醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

我院是一所集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)于一體的二級(jí)中醫(yī)院。醫(yī)院感染管理工作起步較晚,管理組織體系不夠健全,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)較淡薄,相關(guān)知識(shí)相對(duì)欠缺,感染質(zhì)量管理難以達(dá)到實(shí)施效果。

2 查找原因,實(shí)施改進(jìn)

2.1 健全管理組織體系

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī),調(diào)整和完善了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織,制定了各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)。與臨床科室簽定了責(zé)任書,并認(rèn)真督導(dǎo)執(zhí)行、落實(shí)。

2.2 重視全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí),并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作[3]。專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。我院通過接受市、省級(jí)感染防控知識(shí)的培訓(xùn),到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),網(wǎng)上自學(xué)等方式不斷提高感染專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力和管理水平。并根據(jù)不同層次、不同職業(yè)進(jìn)行不同內(nèi)容的培訓(xùn),對(duì)工作中出現(xiàn)的問題現(xiàn)場培訓(xùn),利用幻燈片采取集體講解、重點(diǎn)培訓(xùn)、針對(duì)性培訓(xùn)的方法,起到了較好的培訓(xùn)效果。

2.3 制定了《醫(yī)院感染質(zhì)量控制方案》

(1)成立了主管院長任組長,由控感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥械科、防保科及臨床科室醫(yī)生組成的醫(yī)院感染預(yù)防與控制小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的指導(dǎo)工作,并定期和不定期進(jìn)行監(jiān)督考核。

(2)臨床科室成立了醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長及監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士組成,負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的組織實(shí)施。

表1 2007年1月至2010年6月醫(yī)院感染發(fā)生率及漏報(bào)率

(3)根據(jù)醫(yī)院感染有關(guān)條例和醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,結(jié)合本院實(shí)際情況,制定了《醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲辦法》,由醫(yī)院感染質(zhì)控小組檢查考核后予以獎(jiǎng)懲。

2.4 嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

控感科每周至少1次對(duì)臨床科室感染管理制度、管理培訓(xùn)、醫(yī)療用品的使用及用后處理等進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時(shí)反饋,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見和改進(jìn)措施,限期整改,實(shí)施效果評(píng)價(jià),不及時(shí)整改者加倍扣分。每周至少2～3次下病房進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測和前瞻性調(diào)查,掌握醫(yī)院感染、病例漏報(bào)及抗生素的合理使用情況。

3 實(shí)施效果評(píng)價(jià)

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)91%以上,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)得到明顯提高。2007年1月至2010年6月共發(fā)生醫(yī)院感染病例110例,醫(yī)院感染漏報(bào)病例45例,醫(yī)院感染發(fā)生率逐年降低,漏報(bào)病例由逐年增加到降低,醫(yī)院感染上報(bào)率明顯提高,見表1。

4 討論

(1)健全組織管理體系,完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證。定期考核,及時(shí)反饋整改,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使醫(yī)院感染管理工作逐步完善,有助于醫(yī)院感染質(zhì)量得到持續(xù)提高。

(2)確定醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程及危險(xiǎn)因素,針對(duì)性地采取預(yù)防控制措施,有效降低了醫(yī)院感染率。

(3)在普及感染知識(shí)覆蓋率的同時(shí),增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的感染意識(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后醫(yī)務(wù)人員基本能自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,感染上報(bào)率得到明顯提高。

(4)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則控制醫(yī)院感染是行之有效的方法,避免了醫(yī)院感染控制工作缺乏連續(xù)性、應(yīng)付檢查、敷于表面狀況,以及對(duì)反饋問題不及時(shí)整改現(xiàn)象。

[1]李衛(wèi)光.當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作中存在的主要問題與對(duì)策[J].中國護(hù)理管理,2006,6(3):11～12.

[2]邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(2):62.

[3]王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2007:82.