何運(yùn)梯 李敏英 林玉如 鄔淑清 張建雯

(廣東省四會市人民醫(yī)院急診科 廣東四會 526200)

重癥肺炎是常見感染性疾病,此發(fā)病過程中多種免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞參與。在本文中,采用丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎,觀察其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年2月至2010年2月社區(qū)獲得性重癥肺炎患者100例,2007年美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上患者均對試驗用意知情。

將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例,男36例,女24例,年齡44～84歲,平均年齡為(63.4±7.6)歲,體溫(38.4±0.34)℃,呼吸(33.2±1.7)次/min;白細(xì)胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。對照組50例,男35例,女25例,年齡43～85歲,平均年齡為(62.7±8.1)歲,體溫(38.6±0.21)℃,呼吸(33.4±2.4)次/min;白細(xì)胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。2組患者在性別、年齡、體溫、呼吸、白細(xì)胞等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予抗生素抗感染、祛痰藥、解痙藥等,根據(jù)患者具體情況給予機(jī)械通氣和激素治療,并給予營養(yǎng)支持治療。在對照組治療基礎(chǔ)上,觀察組給予烏司他丁120U加入50mL生理鹽水中靜脈注射,注射時間約為1h,連續(xù)應(yīng)用5～10d,同時給予丙種球蛋白5g/d,靜脈滴注,連續(xù)應(yīng)用5～10d。觀察2組治療前后患者臨床癥狀改變情況,

1.3 臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療10d內(nèi)臨床癥狀和體征得到顯著緩解,體溫恢復(fù)正常,呼吸衰竭得到糾正,肺部的濕音消失,在治療后的2周內(nèi)X線胸片檢查顯示病灶基本吸收,為痊愈;患者在治療10d內(nèi)臨床癥狀和體征有明顯減輕,體溫也恢復(fù)正常,呼吸衰竭基本糾正,肺音明顯減少,在治療的14d內(nèi),X線胸片檢查,病灶吸收＞50%,為有效;病情沒有好轉(zhuǎn),或者好轉(zhuǎn)程度沒有達(dá)到上述情況,為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率比較采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者治療后臨床效果評定結(jié)果

2 結(jié)果

2組患者臨床治療效果評定結(jié)果見表1。

3 討論

重癥肺炎是常見的呼吸道感染性疾病,具有較高的發(fā)病率和病死率。它是一種慢性氣道炎癥性疾病,其中多種免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與其發(fā)病過程。所以,在治療重癥肺炎過程中,抑制炎性細(xì)胞反應(yīng)和提高免疫力對治療效果有一定作用。本文采用丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎,觀察其療效。

丙種球蛋白含有豐富的抗體,這些抗體能抗多種病毒和細(xì)菌,可以直接中和致病因子,使炎性因子的活性和產(chǎn)生受到抑制,丙種球蛋白能夠激活補(bǔ)體,提高吞噬細(xì)胞的功能以及免疫吸附作用,提高吞噬細(xì)胞在吞噬過程中的相關(guān)生化作用,對病毒感染導(dǎo)致的免疫缺陷情況有一定的調(diào)節(jié)作用[2]。

烏司他丁是從人尿液中提取的一種廣譜的胰蛋白酶抑制劑,其含有多種蛋白酶、糖類和脂肪類水解酶,對細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用,同時對溶酶體也有穩(wěn)定作用,可以抑制炎癥介質(zhì),如干擾素和白介素等,使這些介質(zhì)釋放受抑制,阻止炎癥因子和炎性細(xì)胞之間的相互作用,減少白細(xì)胞的大量激活,降低白細(xì)胞對組織的損傷,對肺功能起到有效的保護(hù)作用[3]。

在本研究中,觀察組在抗菌、解痙和平喘等治療基礎(chǔ)上,給予丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎,總有效率顯著優(yōu)于對照組。說明丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁能夠顯著改善重癥肺炎患者的臨床癥狀,臨床效果顯著。但是烏司他丁沒有抑制和殺滅重癥肺炎患者體內(nèi)病原菌的作用,所以不能單獨(dú)應(yīng)用烏司他丁去治療重癥肺炎,只有在有效的抗菌下,同時在有效的相關(guān)支持治療情況下,應(yīng)用烏司他丁才能發(fā)揮其抑制炎癥反應(yīng)能力,采用發(fā)揮其對肺的保護(hù)作用。

[1]姚瑜.美國傳染病學(xué)會／美國胸科學(xué)會聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2008,29(2):80～87.

[2]屈曉雯,全勝麟.丙種球蛋白佐治老年重癥肺炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(18):4250～4251.

[3]顧向亮,皮勇,肖志英.烏司他丁對急性重癥肺炎治療作用的觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(12):49～50.