易躍華

(攸縣中醫(yī)院 湖南株洲 412300)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種非器質(zhì)性的消化性系統(tǒng)疾病,也是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病,多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要為上腹部不適感,以厭食、惡心嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃為主要癥狀。通過(guò)胃鏡、B超或其他影像學(xué)檢查,并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)的相關(guān)病變。目前,對(duì)于治療功能性消化不良,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效的治療方法。我院于2007年3月至2009年3月,采用甘草瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良86例取得了滿意的效果,先介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

86例寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者均來(lái)自2007年3月至2009年3月來(lái)我院門診就診的患者。其中男34例,女52例,年齡范圍為18～54歲。平均年齡為38.7歲,平均病程為2.7年。隨機(jī)86例患者分為治療組和對(duì)照組,2組患者在年齡、性別、患者病時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹痛或不適、早飽、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐等上消化道癥狀,治療前2組患者經(jīng)胃鏡、B超或X線鋇透檢查,均無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良中醫(yī)診斷規(guī)范(草案)》[1]。寒熱錯(cuò)雜型的主要癥狀胃脘痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利,舌苔黃白相兼,脈弦數(shù)者。

1.3 治療方法

在改善生活壞境,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,治療組服用甘草瀉心湯,方藥組成:甘草9g(炙)、黃芩9g、干姜9g、半夏9g(洗)、大棗12枚(擘)、黃連3g。每天1劑,水煎2次,分早晚服用,治療周期為3周。對(duì)照組患者口服西沙比利片10mg(西安楊森制藥有限公司),1d3次,飯前30min服,治療3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)FD癥狀的不同程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在為1分;癥狀存在但不影響日常生活為2分;癥狀影響日常生活為3分。療效評(píng)定:顯效,積分低于20%;有效,積分為20%～50%之間;無(wú)效,積分高于50%以上[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(表1)

從表1可以看出:治療組,顯效24例,有效15例,無(wú)效4例?？傆行?0.7%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的顯效12例,有效19例,無(wú)效12例?？傆行?2.1%。

表1 治療組與對(duì)照組比較

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,目前功能性消化不良患者占到內(nèi)科總患病人數(shù)的2%～3%,占到消化系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)的25%～40%[3～4]。目前,科學(xué)研究對(duì)于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)理并未完全明確[5～6],其主要原因,可能與胃動(dòng)力不足,胃酸分泌異常及胃幽門螺桿菌(helicobacter pylori;HP)感染有關(guān),同時(shí)也與患者的精神狀態(tài)和所處的環(huán)境因素有關(guān)[7]。隨著社會(huì)發(fā)展,生活節(jié)奏的變快,工作生活壓力增大,對(duì)于我們每個(gè)人的生理和心理健康,造成越來(lái)越嚴(yán)重的威脅,功能性消化不良患者成逐漸增加的趨勢(shì)。根據(jù)功能性消化不良的臨床表現(xiàn)及癥狀,以及發(fā)病或加重都與情志、飲食、起居、冷暖等因素有關(guān)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胃痛、胃脘痛等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良發(fā)生的主要原因?yàn)榍橹静粫?飲食傷胃,寒邪客胃以及脾胃虛弱所致。其病機(jī)多與脾胃虛弱、肝胃不和,胃中郁熱,寒熱錯(cuò)雜,氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān),屬虛實(shí)夾雜,寒熱并存本虛標(biāo)實(shí)之證。寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良發(fā)病機(jī)制為:胃為五臟六腑之大源主受納腐熟水谷,由于上述等原因,引起胃受納腐熟之功能失常,胃失和降而發(fā)生疼痛。如寒邪客胃,氣機(jī)受阻而為痛,若暴飲暴食,胃之受納過(guò)量,納谷不下,腐熟不及,食谷停滯而為痛。如若飲酒過(guò)度,或嗜食肥甘辛辣之品,則耗損胃陰,過(guò)食生冷之品,則易傷胃陽(yáng)。若治療不及時(shí)或不得法,日積月累,導(dǎo)致胃之陰陽(yáng)失調(diào),形成寒熱錯(cuò)雜證。通?？梢?jiàn)到胃脘痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利,舌苔黃白相兼,脈弦數(shù)者。

甘草瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》,由甘草、黃芩、干姜、半夏、大棗、黃連組成。即甘草瀉心湯其實(shí)半夏瀉心湯加重甘草的用量而成,其中半夏性味辛苦溫,具有散結(jié)消痞,降逆和胃之功;干姜辛熱,可以散寒;兩藥同用,可散結(jié)消痞,祛寒。黃芩、黃連性味苦寒,可降逆泄熱,干姜、半夏、黃芩、黃連四味藥同用,是辛開(kāi)苦降,寒熱之品同用,可治療寒熱互結(jié)之痞證。甘草、大棗健脾益氣,恢復(fù)脾胃的升降功能,有助消痞之功。

甘草瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加重了甘草的用量,意在補(bǔ)虛緩急,使邪氣去,脾胃氣虛的到恢復(fù),上逆之氣得以平和,則胸中痞滿得以消除,嘔吐下利停止,心煩氣亂得到和解。

本此臨床研究也表明,甘草瀉心湯治療功能性消化不良的有效率達(dá)到90.7%,與口服西沙比利對(duì)照組比較,效果顯著。值得我們?cè)谂R床上推廣運(yùn)用。

[1]張聲生,汪紅兵,李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(4):194.

[2]卓立甬.半夏瀉心湯治療功能性消化不良124例[J].江西中醫(yī)藥,2006(2):48.

[3]劉之武,謝蓓,牛秀英,等.天津市部分居民功能性消化不良的發(fā)病情況[J].中華消化雜志,2002,22(3):191～192.

[4]Amdriulli A,Gullini S,Guslandi M,et al.Duspersia:a reappraisal problem[J].Recenti Pro Med,1998,89(6):316～328.

[5]李曉波,劉文忠.功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué),2006,11(1):50～52.

[6]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床消化雜志,2005,17(5):256～258.

[7]李劍鋒.六磨湯加味治療功能性消化不良療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(9).